探索鞘膜积液的奥秘
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最近与咨询鞘膜积液病情的患者家属谈到很多治疗方式，不得不讲到现在默认操作方式——手术。一谈到手术，几乎每个人立刻就想到了寒光闪闪的手术刀、无影灯、麻醉针。其实，鞘膜积液确实是一个简单的手术，门诊就可以操作，现在都是微创手术，很多小患者30分钟内做完手术，当天就可以回家休养。而且我们以前发布的《医院怎么治疗鞘膜积液》文章中，医院也是这样的操作，手术质量好的情况下，甚至当天可以淋浴。
一
所以，认为低风险手术很安全的观念就在很多人的心中扎下根了，于是乎很多家长觉得这就是个小手术，不用特别在意。这让笔者产生了深深的担忧。其实鞘膜积液手术到底风险有多大，在医生同行才是认识最客观的。我摘录了一段网络上患者咨询鞘膜积液手术的对话，我们来看看专业医生们都是怎么答复小儿鞘膜积液手术的风险的——
患者问：三岁孩子鞘膜积液做手术是属于小手术吗？医院都可以做手术？？
甲医生：你好，根据您现在所描述的这种情况，鞘膜积液属于一种微创的手术治疗属于中级手术。一般医院比较常见的手术之一。建议您医院进行诊治，医生会根据具体情况来选择手术的时机和手术的方式，一般在1到2周就可以恢复正常。
乙医生：您好，很高兴为你解答，鞘膜积液手术治疗方法确切，术后抗炎对症治疗，可以痊愈。这是个小手术，只是孩子较小，麻醉风险较大，医院泌尿外科手术治疗，祝您健康！希望对你有帮助！
更多医生答复就不再一一列举了，所有医生的回答都认为是小手术，但是没有一个大夫认为鞘膜积液手术是零风险手术！而且所有大夫的回答都很慎重，这就表明了，小手术未必是没有风险的手术。
二
记得前一段时间，有一条新闻刷屏了：根据上游新闻的报道，年的8月20日下午6点多，今年刚刚考取西北大学博士生的杨超宇，在山西医院（下称晋中市二院）做了“评估风险为零”的鼻中隔偏曲手术，手术用时约28分钟。术后8小时后的8月21日凌晨4点，杨超宇因“低钾血症去世”。
一年前，杨超宇感觉呼吸不顺畅，医院检查，只需做一个小手术就可缓解。今年暑假他激活了医保卡，加上离家近家人方便照顾，于是决定在位于山西太谷的晋中市来做这个手术。
手术前晋中市二院出具的手术风险评估表显示：“该手术风险评估NNIS分级为0。”
从手术时间上，外行都能猜测到：鼻中隔偏曲手术确实不是一个很大的手术。我们对于杨超宇的死亡，确实非常的惋惜和可惜，谁都不想发生这样的事情。但是对于我们每一个面临手术治疗选择的家庭来说，我们一定要明白——创伤性治疗没有没风险的，更没有零风险的小手术。
三
上面这个例子中的NNIS是什么，分级为0又是怎么评估出来的呢？
北京大学基础医学院免疫学系教授王月丹表示，将NNIS分级为“0”理解成手术零风险是误读。他进一步解读称，NNIS分级是我国常用的一种手术风险分级标准，可以根据手术切口清洁程度、麻醉分级以及手术持续时间等分成4级，得0分为0级，得分越高，相对来说手术的并发症发病率和患者死亡率就会升高。王丹月表示，0级属于风险最低的一类手术，死亡率比较低，但并不等于“零风险”，仍然有发生并发症和患者死亡的可能。
讲到这里，众位读者应该能明白：世界上并没有零风险的手术！不然，为什么在做手术之前，患者和家属们要签一堆字？而且，医生在做任何有创操作和手术之前，一定会反复和患者以及家属交代手术中可能出现的风险和意外，手术可能出现的并发症，手术后注意事项。避免手术风险的唯一方式就是——在知道确切疗效的前提下，如果有不用手术的无伤害的治疗方式，那么一定要选择它就好了，因为和手术相比，它所造成伤害会尽更小！
参考资料：
[1]上游新闻..08.29《山西博士生之死：28分钟的鼻中隔偏曲手术后死亡》
[2]北京青年报..08.29《26岁博士接受“零风险”手术后离世计划明年结婚》（原标题：山西一博士接受鼻炎手术后离世原计划明年结婚）
[3]新京报..08.29《一博士生“0”级风险手术后去世，专家称不等于零风险》
[4]新浪微博
普外科曾医生[5]何文英,张焱,*新玲,等.NNIS风险指数在手术部位感染应用的效果评估[J].医院感染学杂志,,27(8):-
[6]NationalNoso