医院是我省唯医院，每年诊治了来自全省各地及外省的大量患儿，因季节性特点，长期以来高峰期一直存在住院难的情况，普外科更是“一床难求”。为了解决这个问题，经院*委、院领导及科室统筹协调，普外科开展了“日间手术”模式，极大地缓解了住院难的问题。
今年疫情发生之后，因城市静态管理，来住院患儿明显减少。到疫情结束后，前期大量未能住院的患儿要求住院治疗，短期内科室床位紧张，无法满足患儿要求。
伴随着医疗技术的不断进步，快速康复理念（ERAS）在近年来不断得到实施，获得医患认可。看到外地发达地区医疗单位快速康复理念的不断应用，也使得我科看到了解决住院难问题的希望。通过反复探讨，制定相应预案等安全措施后，我科快速康复模式得以实施。患儿住院时间不断缩短，例如斜疝、鞘膜积液等常见患儿，以前全部住院时间为8-10天，现在则缩短为3-5天，部分大年龄患儿甚至缩减为1天，实实在在解决了我科患儿住院难、手术难的问题，节省了大量医疗资源，也得到医患共同认可，经过对前期实施了快速康复模式患儿的回访，全部患儿恢复良好。同时科室也积极培养人才梯队，努力提高专业技术水平，手术方式向高精尖的方向迅速发展，年微创手术量增加了94%以上，术式也由以前的单一传统术式向多样化、个体化术式发展。手术方式的转变与改良也进一步促使快速康复模式得以在我科实施。
随着快速康复模式的不断开展，在进一步积累经验的基础上，普外科计划在保障患儿医疗安全的前期下，逐步将其他病种纳入实施快速康复模式之中。这种与时俱进，及时跟进、借鉴发达地区先进治疗理念的做法，不仅是普外科的进步，更加是我院高质量发展的一种表现，从实际上实现了我院扎根高原，为高原妇女儿童健康做出积极贡献的建院理念。
延伸阅读：所谓快速康复外科理念（ERAS），最早于年由丹麦哥本哈根大学HKehlet教授提出，其本人也被誉为“快速康复外科”之父。年我国黎介寿院士等人首次将ERAS理念引入中国。它是通过包括术前、术中、术后三个方面，采用循证医学证据的一系列围手术期优化措施的综合应用，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者在术后达到快速康复。传统的做医院内继续观察及处理麻醉或手术并发症，待患者能够自我照料后出院，而快速康复的理念是，采用一系列围手术期的优化措施，使患者术后快速康复，住院时间明显缩短。
首先是术前的措施，包括术前宣教，个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预测因素，医护人员可以口头或书面形式向患者介绍围手术期治疗相关知识，告知患者促进康复的各种建议，使患者理解与配合，促进术后快速康复；其次是优化患者的身体状况，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要组成部分；术前预防性抗生素治疗以及预防性镇痛等对促进快速康复具有重要意义。
术中的优化措施主要包括：1.麻醉管理的优化，麻醉管理贯穿术前准备，术中处理及术后康复，涉及整个围手术期诸多环节，麻醉选择一般主张全身麻醉和区域阻滞二者联合使用，尽可能使用短效药物。2.切口及术式选择：ERAS理念的核心是减少应激和创伤，减少手术应激的基本原则是：精准、微创、损伤控制，这样就能使器官功能障碍风险降至最低，减少并发症，改善长期生存质量。
术后的优化措施包括：1.术后镇痛：缓解疼痛是ERAS的重要组成部分，疼痛治疗需贯穿围手术期全过程。2.术后尽早下床活动。3.促进胃肠功能恢复。4.导管管理。5.静脉血栓栓塞症（VTE）预防。6.营养支持等。术后相关问题的处理是围手术期的重要阶段，是连接术前准备、手术与手术后康复之间的桥梁。
综上所述，ERAS实施能够使病人在以下几个方面获益：1.提高治疗效果。2.减少术后并发症。3.加速病人康复。4.缩短住院时间。5.降低医疗费用。6.减轻社会及家庭负担，而且不需要增加特殊的设备，不需要应用特殊药物，不需要改造环境，不需要其他的投入。
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张耀
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普外科
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