??～以下内医院小儿外科医生科普～
??在门诊的时候泌尿外科大夫经常遇到这样的问题，家长带着孩子来，说发现小孩的阴囊不一样大小，各位家长不要慌，这很有可能是鞘膜积液！
??正常情况下睾丸鞘膜囊内含有少量液体，使睾丸在鞘膜腔内有一定的滑动范围，若鞘膜腔内液体积聚过多，即为鞘膜积液。
1、鞘膜积液是如何形成的？
胚胎发育的早期，下腹部腹膜向腹股沟部形成突起，并沿腹股沟管延伸至阴囊底部，形成鞘状突。鞘状突是连接腹腔和鞘膜囊的通道，其在胎儿出生前开始自行闭塞，正常情况下，睾丸鞘膜囊与腹腔之间互不相通。
如鞘状突的闭塞过程出现异常，使睾丸鞘膜囊与腹腔之间在某个水平上有不同程度的交通，则形成鞘膜积液。
2、鞘膜积液是先天性疾病，为什么出生时没有发现呢？
儿童鞘膜积液是先天性的发育异常，病因均为鞘状突未闭合，有些小朋友在出生时双侧阴囊大小都是正常的，但是当一次感冒、便秘或者剧烈活动时，突然一侧阴囊增大，这是因为小朋友的鞘状突未闭合，当腹腔压力突然增加时，腹腔里的液体通过鞘状突流入睾丸周围，形成了鞘膜积液。
3、如何判断小朋友是否得了鞘膜积液呢?
鞘膜积液可见于小儿各个年龄期，表现为腹股沟或阴囊一侧或两侧出现包块。如鞘状突管径细小，包块可没有明显的大小变化；如未闭鞘状突管径较粗，包块可在剧烈活动后加重，平卧一夜后，因鞘膜囊内液体经鞘状突反流回腹腔内，积液会暂时性的好转，也就是家长会发现小朋友哭闹、蹦跳、拉臭臭等一系列动作后有问题的那一侧明显变大，睡觉的时候明显会变小，这些都是孩子得了鞘膜积液的表现。
4、得了鞘膜积液该如何治疗？
如何发现小朋友阴囊、腹股沟处肿大，或者双侧阴囊明显不等大的，可以门诊就诊，并行超声检查，以确诊是否有鞘膜积液。
如鞘膜积液体积不大、张力不高时，可不急于手术，特别是1岁以内的患儿，尚有自行消退的机会。但是，如果张力高，可能影响睾丸的血液循环，此情况建议尽早咨询医生，以便选择合适的时机行手术治疗。如果2岁以后鞘膜积液症状仍明显，那么自行愈合的机会则非常少，需要门诊就诊，预约手术治疗。
（医生科普完毕）
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*以下内容为就诊经历*
我家孩子1个月大时分流后出现鞘膜积液，阴囊鼓起来，亮晶晶像气球，5个月后症状消失。13个月大鞘膜积液再次出现，只不过这次是阴囊和身体连接处有一块乌青，慢慢的乌青变大，站立和哭闹的时候更加明显，两个阴囊一个像鹌鹑蛋一个像乒乓球，摸着温度有点高，坐下或躺下的时候阴囊又变小了。
20个月的时候考虑到手术迟早要做，并且怕管子掉进蛋蛋里，就趁复查的时候回北大做了。
按医院要求做了核酸和肺CT，提前半天入院，入院当天抽血检查，第二天禁食扎针打营养液。第二天中午进手术室，进去到出来大概1个多小时，出来时孩子哇哇哭，回病房也不躺，2个小时喂的奶，术后4小时出院，术后5小时下地到处跑。因为有分流管，采取开刀手术。因为双侧都有鞘膜积液，同时做了双侧，每侧3厘米长的伤口，用胶水粘的，没缝针。术后只打了营养液，也没有口服任何药物，每隔3天换一次药。术后3天活蹦乱跳看不出疼来。
以下是咨询了3个医生得到的信息总结，供参考：
鞘膜积液不是着急的手术，危害也不算太大，一般孩子没做任何感觉，看起来吓人，但不用害怕，超声检查可以确诊，一般就诊小儿普外科或小儿泌尿科。
手术必要性：
1、分流管有时候会通过鞘膜积液的小孔掉进阴囊，如果家长没发现，会磨擦阴囊壁。（如果出现这种情况，轻轻地把管子推回去，一般没有恶性后果。）
2、分流的孩子1岁以上自愈的可能性非常小，迟早要做，孩子越大越难控制。
3、如果阴囊特别大坐下或躺下不会变小、阴囊摸起来硬邦邦、睾丸无法归位等情况就需要尽早手术。
其它：
1、术前术后1个月不能打疫苗。
2、开刀还是腹腔镜不同医生不同主张。开刀的缺点伤口大，只能看到一侧情况看不到另一侧，一般做完一侧另一侧等有症状才做，孩子可能会2次手术。优点是感染风险小，北大费用报销前左右。腹腔镜的缺点是肚脐周围褶皱多消*容易不彻底。优点是可以观察另一侧需不需要手术，创伤小，北大费用左右。
3、一切中药治疗鞘膜积液请谨慎对待，人的身体有那么多小孔，为什么中药能“精准”让鞘膜积液的小孔长好呢？
4、伤口护理和其它伤口一样，唯一不同的是伤口位置太容易被尿湿，家长需要特别注意。
5、术后医生建议不要剧烈运动，频繁哭闹，以免增加腹压，影响伤口愈合。
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