今天下午科里的病例分析分享一个经典病例：睾丸扭转。这使我想起去年学到的与睾丸扭转密切相关的先天性变异，今晚就跟大家分享一下。
睾丸钟摆畸形(bell-clapperdeformity,BCD)：即解剖上睾丸缺乏正常鞘膜的包裹，睾丸引带缺如，缺乏与壁层鞘膜的粘连，鞘膜腔大，鞘膜在精索上的止点较高，精索活动度较大。睾丸“钟摆”畸形是公认的鞘膜内型扭转的第一高危因素，几乎所有的鞘膜内型扭转都伴有同侧睾丸“钟摆”畸形，同时78%的对侧睾丸亦“钟摆”畸形。
左图为正常的睾丸，右图为睾丸钟摆畸形
红线表示睾丸在阴囊的方位
发生机制：正常胎儿在28周-36周左右由睾丸引带引导睾丸由腰部腹膜后向阴囊内下降。这时候如果因为某些原因，导致睾丸引带缺失，就会导致睾丸下降异常，睾丸不能下降至阴囊内，从而形成隐睾，并伴有睾丸发育异常。部分睾丸引带缺失的患者，睾丸在激素和重力作用下仍然可以下降至阴囊内，但是由于缺乏将睾丸固定在阴囊壁上的睾丸引带结构，睾丸呈游离状悬在阴囊内，这就是“钟摆畸形”。
睾丸正常的发育过程
Gubernaculumtestis：睾丸引带
图2睾丸引带与“铃舌样畸形”（来源：华斌的超声世界）
超声表现：
正常睾丸引带表现为连接于睾丸与阴囊间的条索状高回声。
箭头所指：睾丸引带（来源：华斌的超声世界）
而睾丸钟摆畸形在正常情况下超声是很难检出的。但是有睾丸鞘膜积液有时候可以看见。睾丸鞘膜积液超声表现为“三面环水”，而钟摆畸形是可以看到积液环形包绕全部睾丸和附睾，“四面环海”。
典型的睾丸鞘膜积液
睾丸钟摆畸形
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