临床上会遇到这类患者，首次常见情形是这样：
“医生，我一个月前在你们这里手术拆线，怎么没有拆完，现在伤口上还有线？”甚至，有的患者直接去投诉，说我们的工作人员不负责任，给他拆线没拆完。所以我们常常感慨，拆线虽是简单的操作，但解释工作一定要提前做好。
经历了两次或多次就诊的患者是这样的：
“医生，我去年8月做的XX手术，手术后2月出现线头反应，11医院取出了线头，但是现在取完后的同一个地方又肿了一个包，红红的，您帮我看看，还是排线头吗？”
“医生，我做XX手术一个月，出现线头反应，来医院帮我理好了，你看现在伤口又跑线头，线头得多久才能排完呢？”
“医生，我做XX手术半年多了，医生说用的是可吸收线，但竟然没有吸收，还出现了线头反应，我有点怀疑我的线是不是可吸收的了。。。”
所以，今天就来讲讲线头反应那点事。
01手术术缝线和缝合方法
手术缝线材质一般分为两种，即可吸收和不可吸收。可吸收的有肠线（吸收时间90天）；人工合成的聚乙醇酸PGA、丙交酯及乙交酯（60-90天完全吸收）。不可吸收线如棉线/丝线（体内2年后组织内通常找不到）；尼龙（体内每年水解15%-20%）。
伤口缝合分为局限于皮肤损伤单层缝合（图1），涉及到深层解剖层次伤口及手术切口都需要多层缝合。由于不可吸收线的抗强力更大，更能起到对伤口的保护作用，所以在皮肤层上的缝线多为使用不可吸收线。拆线只是拆除了皮肤缝合线，不拆除深层的缝线。
02线头反应
线头反应是指手术切口处组织对手术缝线的排异反应，应属于Ⅳ型变态反应，即迟发型细胞免疫反应，可以发生在丝线缝合的伤口上，也可以发生在可吸收线缝合的伤口上。
线头反应一般最早出现于术后一月，也可出现于术后数月至数年不等，主要跟个人体质有关，多数人对缝线反应很轻，有少部分人排异反应较强。其他因素如吸烟、酗酒、服用过多药物、糖尿病、肝肾功能不良、服用激素或吸*等影响，也容易出现线头排异反应。
丝线缝合在皮肤处是分层缝合的，在皮肤表面的丝线手术到一定时间就可以拆线，常规是一周左右，拆除缝线以后皮肤表面没有线头。因为丝线本身对于机体来说就是异物，对于敏感体质的人来说更易引起排异反应，可以出现术后一段时间后"冒线头"的现象。表现为已经愈合的伤口周围出现发红的小疙瘩，伴有疼痛，继而出现破溃，渗液，有的可以看到黑色的线头。如果皮下或者肌肉内的线头出现排异反应，线头会一根一根向外排，可以等到线结排到皮下时，用手术剪从线结下剪开，用止血钳抽出，期间注意定期伤口换药，以免引起伤口感染。
03缝线排异反应(线头反应)
1.概述及原因缝线排异反应属于IV型(细胞免疫型)变态反应，与患者体质密切相关，临床上难以预见。手术是目前治疗外伤、肿瘤、感染、畸形等众多疾病的重要方法，有些甚至是唯一的方法，而止血、缝合是手术的基本技术。在我国手术缝线一直是以丝线为主，且多数情况下切口愈合良好。
2.分类及临床表现缝线排异反应多见于丝线线头排异，亦可见于皮下组织内及腹直肌前后鞘线头排异，后者多次经相应皮肤破溃口沿瘘道取出排异的线头后可以治愈。线头排异反应可以多发，可合并感染或不合并感染，线头周围组织可反复积液、积脓、皮肤红肿。发生时间不等，往往在一处线头排异反应经取出线头治愈后，间隔一段时间另一处线头排异反应再发生。临床上的表现也不完全一样，有的仅有局部轻微的不适，有的则表现为强烈的排斥反应，局部出现明显的红、肿、热、痛等炎症反应，有的甚至经久不愈直到多年后缝线线头完全排出或取出，有的引起局部瘢痕组织增生影响美观。
3.治疗方法手术清创：手术清除所有皮下组织内排异反应的线头后。
注意事项：（1）有少部分患者对丝线有排异反应，并且在反应源不能取出时，变态反应会继续。所以，手术切口线头排异反应一经确诊，必须设法将排异的线头取出，对多发的、反复发生的手术切口线头排异反应，需及时行清创术，将已发生排异反应和未发生排异反应的丝线线头彻底清除。切口全层缝合或使用可吸收线逐层缝合。对丝线头排异反应的高危患者，使用相应的可吸收缝线进行腹壁各层的缝合。对普通患者缝合腹壁时，腹膜及腹壁肌层及其下的肌腱、鞘膜使用可吸收线缝合，腹壁肌层浅方的肌腱、鞘膜、皮下组织、皮肤使用丝线缝合。这样，术后一旦发生线头排异反应，线头排出或取出都较为方便。在缝合污染伤口时，应使用可吸收性缝线或单纤维缝线。因具有污染潜在可能性，组织内所存在的异物可使污染转变为感染，可增加缝线线头感染的机会，增加排异反应的机会。
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