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年8月31日,我院小儿外科医学博士、博士后段守兴上线汕头电台《医生来做客》节目,为听众讲解小儿泌尿外科的相关知识。
段守兴医学博士、博士后,硕士研究生导师,汕头大医院小儿外科副主任医师。长期致力于小儿外科临床与基础研究工作,对小儿泌尿外科、小儿普外科及新生儿外科疾病有丰富的临床经验,擅长微创手术治疗。
现兼任广东省自然科学基金评审专家,广东省医学会小儿外科学分会委员等7个省级委员,汕头市青年博士联合会理事,《中国普通外科杂志》中青年编委。作为项目负责人主持科研课题9项,其中国家自然科学基金1项,省部级3项;发表论文50余篇,其中第一作者20篇(含SCI收录论文12篇,中华牌4篇)。
小儿泌尿系统常见外科疾病有哪些主要包括包茎/包皮过长,隐匿阴茎,尿道下裂,鞘膜积液,隐睾,睾丸扭转,先天性肾积水(肾盂输尿管连接处狭窄,UPJO),膀胱输尿管返流,泌尿系感染等。
包过长,隐匿阴茎,尿道下裂?包茎,指包皮口狭小,不能上翻露出阴茎头。包茎分为生理性包茎和病理性包茎。3岁以内的包茎基本上属于生理性包茎,生理性包茎会随着年龄增长,包皮逐渐向上退缩。病理性包茎多继发于阴茎头包皮炎症,使包皮口形成瘢痕性挛缩。病理性包茎需手术治疗。
?包皮过长,是指包皮覆盖尿道口,但能上翻,露出尿道口和阴茎头。可分为真性包皮过长(勃起仍包着龟头)和假性包皮过长(勃起显露龟头)。包皮过长的患者如果反复发生炎症,建议手术治疗。对于无炎症包皮过长,只要经常将包皮上翻清洗,也可不必手术。
?隐匿阴茎,是因包皮未附着于阴茎体,阴茎体隐匿于皮下,外观短小、前端呈鸟嘴状。若用手指推挤阴茎,即可显示隐匿在皮下的阴茎。它与肥胖所致的皮下脂肪堆积,阴茎深藏于皮下的情况不同,后者在发育成熟、脂肪组织减少后,阴茎可恢复正常状态。隐匿阴茎需要手术治疗,治疗时机建议在3-5岁。
?尿道下裂,是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷,是小儿泌尿系统中的常见畸形,尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上,多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂在我国的发病率约为3.2/。典型尿道下裂有异位尿道口,阴茎下弯和包皮分布异常三个特点。手术的最佳时间是6-18月龄。
鞘鞘膜积液,隐睾?鞘膜积液,是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。各年龄段都可发生,多见于小儿。临床表现以一侧多见,少量积液可无症状,当积液量逐渐增多,患侧阴囊可有下坠感、牵拉感或胀痛。若积液巨大,阴茎缩入包皮内,影响排尿。手术时机建议1-2岁。
?隐睾,也称为睾丸未降或睾丸下降不全,指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊。早产儿、低体重儿的发病率为30%,新生儿为4%,3个月后为1%。新生儿出生后睾丸仍有下降的可能,一般观察到半岁(6个月)。大多数隐睾为单侧,约15%为双侧,高位隐睾(位于腹腔内)约占隐睾的15%。临床表现为患侧阴囊空虚,瘪陷,阴囊发育差,摸不到睾丸,摸不到的隐睾可借助B超定位。隐睾诊断明确后应尽早治疗,最佳手术时机是6-12个月龄,最晚不宜超过18月龄。
先天性肾积水(肾盂输尿管连接处狭窄),膀胱输尿管返流?先天性肾积水,主要是由先天性肾盂输尿管连接梗阻(UPJO)引起,发生率约为1/~1/。本病可见于胎儿至出生后各年龄组,怀孕20周以后胎儿肾积水,B超诊断准确率达90%以上。多见于男性,病变多在左侧,双侧病变发生率为10%~40%。大部分肾积水在胎儿产检时即可发现,建议1-2岁接受手术。
?膀胱输尿管反流,正常的输尿管膀胱连接部只允许尿液从输尿管进入膀胱,阻止尿液倒流。因某种原因使这种活瓣样功能受损时,使尿液倒流入输尿管和肾,这种现象称膀胱输尿管反流。在小儿人群中反流发生率约1%,但在泌尿系感染小儿中反流发生率约29%~50%。根据输尿管肾盂扩张程度,可将反流分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ度。膀胱输尿管反流患儿易引起尿路感染,反复尿路感染可引起肾疤痕、肾功能损害,严重者甚至可出现肾功能衰竭。膀胱输尿管反流在许多小儿随生长发育可自然消失,故对Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ度反流患儿可应用抗菌药物治疗或预防尿路感染,防止炎症损害肾脏,为反流自然消失获得时间。但对不能自然消失的Ⅳ,Ⅴ度反流、反流与梗阻并存、异位输尿管口、输尿管开口于膀胱憩室内、药物不能控制感染或不能防止感染复发等情况下需要行手术治疗。
常见小儿泌尿系急症?睾丸扭转,又称精索扭转,是由于精索顺其纵轴旋转导致睾丸的血液供应突然受阻而造成的睾丸急性缺血、坏死的病变。以20岁以内者多发,12~18岁者占65%。睾丸扭转是青少年急性阴囊疼痛的主要原因,青年及小儿急性阴囊疼痛的患者应首先考虑到睾丸扭转,以左侧多见。睾丸疼痛是本病的主要症状,一般是突然发作,可在睡眠中突然痛醒。起初为隐痛,继之加剧并变为持续性剧烈疼痛。检查患侧睾丸明显肿胀,并提高呈横位。发病早期阴囊可无红肿,扭转时间超过12小时可见阴囊皮肤红肿。抬高阴囊时,睾丸疼痛加剧。临床资料表明:睾丸扭转后4~6小时手术复位者,睾丸挽救率为90%;超过10小时者则只有20%的睾丸挽救率;超过24小时睾丸基本上缺血、坏死。故临床上出现阴囊突然疼痛,建议彩超确诊。小儿泌尿系感染
?小儿泌尿系感染,是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症,又叫尿路感染。症状上分为急性及慢性两种。急性起病急,症状较典型,易于诊断。慢性及反复感染者可导致肾损害。患儿发病后有尿路刺激症状,尿频、尿急、尿痛及发热、腰痛、下腹疼痛。小儿各个年龄阶段均可发病,以婴幼儿较多见,女孩多于男孩。本病经积极的合理的治疗,绝大多数患儿预后良好。小儿时期反复感染者多伴有泌尿系结构畸形,应认真查找原因,解除先天性梗阻,防止肾损害及瘢痕形成。
汕头大医院小儿外科自汕头大医院年建院以来,小儿外科经过三十多年的发展,目前小儿外科已经形成自己的学科特色,是集医疗、教学、科研于一身的医疗中心。现为住院医师规范化培训基地,广东省小儿外科专科培训基地,全国先天性结构畸形求助项目定点医疗机构,医术精湛,技术先进,设备齐全,拥有优质服务和良好的环境。
“全国先天性结构畸形求助项目”l该项目包括六大系统,72种疾病(具体可到汕大医附一院小儿外科咨询);
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