小徐结婚3年，老婆一直没有怀孕。于是小医院进行了检查，发现不能怀孕并不是妻子的问题，而是自己的精液质量非常糟糕，并查出患有左侧的精索静脉曲张。
为此，小徐感到非常沮丧，想寻求医生的帮助。王医生经过仔细询问病史后，向小徐解释到，精索静脉曲张（VC）作为一种生理性异常存在于2%～22%的成人男性，是不育男性的常见疾病，常导致男性的精液异常。在所有明确的致男性不育症病因中，精索静脉曲张也被视为是最常见的原因之一。
那么，
究竟为什么会得VC呢？
缘由就要从人体的解剖学讲起了，这其中主要是两点：①血管病变由于血管（精索静脉）的瓣膜功能关闭不全，血管的弹性下降，导致曲张。
②解剖因素由于左侧精索静脉呈直角汇入肾静脉，行程较右侧长且垂直，故不利于回流。另左侧精索内静脉内压力高，易引起血液郁滞和血管扩张，因而精索静脉曲张多发左侧。曲张后血液淤积在精索静脉和睾丸附近，导致下坠，形成了可以触及到的蚯蚓状的血管和条索状的血管。
可是，
在此之前，
小徐并没有感觉到阴囊不舒服呀，
这是为何呢？
这更加说明VC具有隐藏危害的属性。
首先，部分VC患者会有局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，睡一觉起来感觉会轻松很多。但有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。这也就是说，明明产生了危害，自己却还不知道……
“听说精索静脉曲张还分几个级别，这是怎么回事？”小徐不好意思的继续问道
的确，VC按严重程度可以分为I、II、III度：
I度：精索检查未触及曲张增粗的静脉，通过患者屏气增加腹压后（Valsalva动作）才可摸到静脉团者；II度：无需增加腹压即可摸到静脉团，但无法看到；III度：用肉眼就能看到静脉团者。
从左到右，分别I度II度III度精索静脉曲张
超声诊断标准：同时满足以下三个条件
①平静呼吸时精索静脉最大内径≥1.8mm；
②Valsalva动作时精索静脉最大内径≥2mm；
③Valsalva动作阳性，即彩色及频谱多普勒测及反流信号且持续时间≥1s
为什么VC会导致男性不育呢？虽然，我们已经知道了VC导致的结局，但是对于发病机制，医学界还没有最终摸透，目前主要有以下几种观点：
①血液淤积导致阴囊局部温度升高，平均上升0.6℃，影响睾丸生精功能；
②睾丸和附睾静脉血流淤滞、小血管栓塞，造成组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮；
③内分泌激素水平的改变，睾酮的生物合成受到影响，干扰了精子的生成；
④静脉血返流，肾上腺和肾脏的代谢产物如儿茶酚胺、前列腺素等能通过精索内静脉或交通支返流至睾丸和附睾，影响精子生成；
⑤影响附睾功能，造成精子成熟障碍；
⑥氧自由基损伤、缺氧、免疫紊乱等。
此外，对于没有生育需求的患者还要考虑VC对睾丸功能的影响导致雄激素分泌减退的问题。对于青少年患者，还要考虑到对患侧睾丸发育造成的影响，以及以后对生育的影响。
面对自己的VC，
小徐开始担心治疗问题了，
发现VC是否需要立即手术治疗呢？
首先，仅有自觉不适症状而未影响生育的患者不必立即手术。因为阴囊的坠胀不适感也可能由慢性前列腺炎等其他疾病导致。即使排除其他疾病，术后症状也可能得不到明显改善。而对于精液质量差的男性不育患者，根据《中华医学会男性不育症诊疗指南》（下简称《指南》）推荐，在排除其他致不育因素后，需尽快接受手术治疗。虽然VC的治疗以手术为主，但手术治疗并不能百分百改善患者的精液参数。根据我们的研究结果，术后60%～70%的患者精液质量有改善（术后3个月以上）。部分患者术后的精液质量并未改善，这与患者可能存在其他无法检测的影响因素或者说先天睾丸生精缺陷有关。若术后VC复发，也可导致精液质量无改善。总的来说，VC治疗可改善精液参数、提高生育力，且治疗的风险小。看到这里，小徐不禁一身冷汗。。
术后还会复发啊！
且听后面慢慢道来！
VC手术如何进行？
VC的手术方法包括传统的精索内静脉高位结扎、腹腔镜手术以及显微精索静脉结扎等。几种术式各有特点，目前我们全部采用《指南》推荐且创伤最小的显微镜下精索静脉结扎手术。据研究报道这一手术方式术后睾丸动脉损伤、术后漏扎及鞘膜积液发生率最低。手术采用全身麻醉，切口在外环口下（左下腹长阴毛处）。手术的过程，即通过精索内静脉的分离，结扎并剪断静脉。
患者最担心的VC复发，最常见于精索内静脉漏扎小静脉，精索外静脉不结扎也是复发的因素。在漏扎的血管中，约2/3是环绕动脉的小静脉。这往往被初学手术者忽视，或者因手术技巧不足而无法掌握小静脉的结扎。
再看看专业书籍中，
对于显微外科手术的风险评价，
小徐忐忑的心情顿时放松不少。
其实，手术本身是极微创，再加上手术医生的专业性，更加会将手术的风险降到最低，把手术的疗效明显提升。经与医生沟通后，小徐最终选择了接受了显微外科精索静脉显微结扎手术，术后也恢复的较好。三个月后，发现太太有喜了……
王鸿祥医生于年完成显微外科手术培训，年开始独立进行显微镜下精索静脉曲张手术，十余年来工作中只进行显微外科手术（余台手术经验），不参与其他肿瘤等疾病的腔镜/开放手术。对于显微外科手术的经验可谓极其丰富（每周近20台显微手术）。经验不是靠吹出来的，而是靠天赋、努力以及每周的摸打滚爬！
专家介绍
王鸿祥主治医生
擅长
男性不育、无精子症、精索静脉曲张、严重少弱精子症的规范化+个性化诊治（擅长男性激素调节促生精治疗、精索静脉曲张的手术治疗）、男性绝育。
看家本领：“精索静脉曲张手术（尤其是复发后修复）”、“显微取精术”、“输精管道再通术”；极为擅长男性私密手术（纯手工法包皮美容切除手术、包皮术后不美观再修复）（仅限高端医疗），高端极微创伤男性绝育术（仅限高端医疗）；男性性发育异常（青春期发育异常、低促性腺激素异常）所致的不育；反复胎停（习惯性流产）的男方因素评估、遗传因素分析（基因分析）以及“合理化”治疗；各类性功能障碍（ED、早泄、不射精症），尤其是新婚夫妇性不和谐，有独到的治疗方案；男性健康指导专家、男性生育力评估与提升专家。倡导理念（整形美观）与技术（显微微操作）并行的工匠艺术手术。擅长用整形外科的理念，用于男性疾病的治疗。
简介
男科专业真正KOL，不盲从所谓国外权威，因为我只做男科临床这一件事。中国第一批专门从事男科专业（非泌尿转业）的医师，探索男性疾病的临床与科研工作18年。毕业于国内顶级医学院校“上海交通大学医学院”，现主要就职于上海交通大医院泌尿男科（国内顶级、卫生部重点专科）、上海市男科学研究所（Since年），担任男性生育亚专业团队Leader、男性不育手术治疗组组长、仁济男科显微外科手术培训班导师，负责仁济男科进修医生显微外科手术带教。研究生导医院、全国男性生殖系统整形顶级专家王忠教授。版中华医学会男科疾病诊疗指南（男性不育症部分）编写组执行秘书。年参加“亚太生殖医学年会（ASPIRE）”，演讲汇报《无精子症规范化在诊疗流程》年参加“亚太生殖医学年会（ASPIRE）”，演讲汇报《显微取精手术经验分享》年参加“亚太生殖医学年会（ASPIRE）”（疫情关系），演讲汇报《先天性输精管缺失患者基因分析情况》（已发表国际论文）。进修培训：曾于年、医院“整形外科”完成第一和第二阶段男性生殖系整形专科培训。医院“整形外科”进修高级显微外科手术培训（当时国内没有男科显微外科手术培训）。现为：上海-渥太华联合医学院contentexpert（男性生殖）；上海-渥太华联合医学院《性医学》教研室秘书。上海交通大学-讲师（“性与健康”通识核心课程）、上海仁济临床医学院生殖医学健康教育教研室秘书，亚太生殖医学会（ASPIRE）会员。曾荣获、、、及年度5届“年度青年好大夫”。每年接诊来自全球各地的男科患者0余人，对男性不育症（尤其是严重少精、无精子症的诊治）、精索静脉曲张、男科显微手术（显微取精、显微外科输精管道再通术、显微外科精索静脉曲张手术）、性功能障碍（尤其是早泄、不射精及性治疗）、反复胎停流产（习惯性流产）、男性激素内分泌调整、高端男性绝育术、包皮手工法整形修复以及男性抗衰老等都有深入研究。年参加亚太生殖医学年会（ASPIRE），向国际同道分享经验，进行会议发言“显微取精的经验分享”。年再次获邀参会，汇报“先天性输精管缺失患者基因分析情况”（已发表国际论文）。
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