胎儿卵圆孔血流受限或早闭
胎儿卵圆孔血流受限(FOR)是指卵圆孔狭窄致使右房向左房分流的血液通过受限。胎儿卵圆孔提前关闭即卵圆孔早闭(FOC),是指卵圆窝处无卵圆瓣开放,无血流通过。
一、病因
病因不明;研究表明与继发隔过度增生或原发隔与继发隔发生异常融合相关。另研究表明:孕中早期FOR/C与左心室发育不良综合征有关;可发生在妊娠的任何阶段;发病率为0.2%--1.4%;
二、卵圆孔血流受限或早闭超声特征
FOR/C的超声表现取决于FOR/C发生的时间及程度,可分为直接表现和间接表现。
1.直接表现:二维超声可见卵圆孔狭窄或接近闭合,或卵圆瓣活动度减弱,甚至未见卵圆瓣启闭活动;彩色多普勒探及细窄明亮的过隔血流信号,甚至无过隔血流信号;尚无统一的诊断标准,国内学者多以卵圆孔内径3mm、血流速度cm/s提示卵圆孔血流受限;2.间接表现:1)左、右心房压差增高所致的房间隔呈瘤样膨出于左房;2)卵圆孔血流受限到一定程度时右心容量增加和左心容量减少,包括右心增大、肺动脉增宽、三尖瓣反流、动脉导管迂曲扩张及升主动脉血流反灌,严重者可出现静脉导管a波反向、大脑中动脉阻力指数低等胎儿宫内窘迫的表现,也可出现心包积液、胸腹腔积液、全身皮肤水肿及羊水过多等右心衰竭的表现。其中卵圆孔狭窄及血流速度增高、房间隔瘤样膨出,以及右心增大是最常见的超声表现;
三、临床处理及预后:
胎儿预后取决于FOR/C发生时间、受限程度及是否伴发其他畸形有关。
轻度、单纯的FOR/C并不会导致胎儿严重的血流动力学改变,无需特殊处理,可在超声心动图严密观察下继续妊娠,若随访期间胎儿出现心包积液、胸腹腔积液或静脉导管a波反向等右心衰竭表现,应及时行剖宫产术;
若伴发其他畸形,如大量心包积液、腹腔积液或其它心脏畸形,则预后不佳,可根据情况建议终止妊娠。
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