近日，广东医科医院小儿外科顺利为一右手第3、4指并指患儿实施双翼皮瓣指蹼成形术，这是我院首例运用无需植皮的新术式治疗患儿并指手术。术后复查患儿手指屈曲、伸直功能良好，指蹼宽度、深度满意，已基本恢复了正常的外观及功能。
家住顺德的小浩今年5岁，从出生起，小浩右手的第3、4指有小部分并指，因为不影响正常生活，小浩的父母一直没有带他就医。但随着小浩年龄的增长，小浩并指的情况越来越明显，父母担心小浩的情况会被对他造成自卑心理，于是带他来到广东医科医院小儿外科就诊。
“小浩所患的是左手第3、4指不完全性并指。”小儿外科医生方志根据检查结果，认为小浩可以实施双翼皮瓣指蹼成形手术，不需要植皮就可以治疗并指！
接诊后第二天，方志就为小浩施行了右手第3、4指并指分离、双翼皮瓣、指蹼成形治疗手术。手术历经1个多小时，顺利结束。术后2个月，小浩的指蹼形状美观，疤痕小，手指功能完全正常。
据方志介绍，并指又称“蹼状指”，是胚胎发育过程中手指分离障碍所导致，表现为相邻手指间软组织和（或）骨骼不同程度的连接融合，是最常见的手部先天性畸形之一，发生率约为1/。并指的具体病因还不完全清楚，目前认为并指畸形由胚胎发育时期手板分化缺陷所致，有些并指可能和遗传有关。
手术是治疗并指畸形的唯一办法，并指的指间皮肤都是不足的，传统手术方式需要从身体其他部位取皮来进行指间植皮。目前我院运用的最新的双翼皮瓣指蹼成形手术，大多数患儿可以在不植皮的情况下治疗并指，减少患儿创伤及手术时间。
双翼皮瓣成形指蹼手术的关键是皮瓣的设计、指蹼成形、脂肪缩减及缝合技巧，其中，皮瓣设计是并指畸形修复的最关键步骤。双翼皮瓣行指蹼成形可很好地覆盖手指根部创面，手指根部和指睽区两侧无需植皮。
1并指的分类按并连的程度，可分为完全并指和不完全并指，完全并指自指蹼到指尖都连在一起，不完并指为两指自指蹼到指尖近侧某一点连在一起。
按并连组织的结构，可分为简单并指和复杂并指，简单并指仅有皮肤或软组织连接在一起，复杂并指的两指之间除软组织连接外还有骨性连接。
并指与正常手相比，虽然指间皮肤不足，但指间皮肤一般是正常。
指蹼内常有异常紧张的筋膜束，限制手指的侧方活动。复杂并指还会合并骨骼、血管、神经的畸形。
单纯的并指，除了外观异常外，主要是影响手指的外展和内收活动。
复合型并指，根据病理的差异，表现各不相同。可以伴发多指、环状束带、短指、裂手、血管瘤、肌肉缺如、脊柱畸形、漏斗胸、心脏畸形等。
2并指的治疗与手术时机?治疗
并指畸形需要手术治疗。
手术目的是分离手指、重建指蹼形态和避免继发的手指偏斜屈曲畸形。
?手术时机
1.如果仅有第2或3指蹼间的简单并指畸形（仅累及2/3/4指），而无其他的畸形，最佳手术时机为18个月—3岁，该年龄段行手术矫正效果好，特别是指蹼连接处的最终外形好，过早手术有发生指蹼向远端爬移和挛缩的倾向。
2.如果不同长短、不同大小的手指受累（涉及拇指或小指），或者复杂并指，最好在6个月～12个月早期手术。因为可能会发生成角、旋转和屈曲畸形。这些畸形在后期很难矫正，与术后可能出现的指蹼爬移和挛缩相比，预防上述畸形应优先考虑。
?手术注意事项
1.并指手术的关键在于重建功能及外形良好的指蹼。
2.当多个手指受累时，应首先松解边缘的手指，数月后再松解其他并指。原则上禁忌同时松解一只手指的两侧，因为这样很可能可会破坏手指的血运，导致手指缺血坏死。
3.并指的指间皮肤都是不足的，传统手术方式需要从身体其他部位取皮来进行指间植皮。目前我院采用的最新手术设计可使大部分并指手术不需要植皮。
3医生介绍胡伟来，副主任医师，外科副主任，小儿外科负责人，毕业于广东医科大学，从事临床工作十八年，医院、医院、广州市妇女儿童医疗中心小儿外科进修学习。广东省医学会小儿外科学分会腔镜组委员,顺德医学会外科分会委员。熟练掌握小儿外科常见病及多发病的诊断及治疗；专长于新生儿外科手术、小儿普通外科手术、泌尿外科手术等，如新生儿肠闭锁、肛门闭锁、脐膨出、腹裂、肠旋转不良、十二指肠闭锁及狭窄、食道闭锁、先天性胆总管囊肿、先天性巨结肠、小儿肾积水、尿道下裂、阴茎下弯、小儿阑尾炎、小儿腹股沟斜疝、隐睾、鞘膜积液、包皮手术等，熟练掌握腹腔镜技术。
张玉勤，小儿泌尿外科，副主任医师，毕业于哈尔滨医科大学，医学硕士，从事泌尿外科工作25年，医院、广州市妇女儿童医疗中心进修学习。广东省医学教育协会小儿外科专业委员会委员，广东省临床医学学会儿童实体肿瘤专业委员会委员。专家特长：擅长小儿外科常见病及多发病的诊治，尤其擅长利用腹腔镜，手术显微镜，尿道膀胱镜等微创技术，治疗小儿肾积水，小儿肾输尿管反流，尿道下裂，隐匿性阴茎，疝气，鞘膜积液，隐睾，精索静脉曲张，包茎等小儿泌尿外科疾病。
方志，医学硕士，从医5年，专注于儿童骨科，同时熟悉小儿外科常见病的诊治。
专长为儿童骨科：1.多指（趾）、并指（趾）、巨指（趾）、分裂手（足）、斜指、狭窄性腱鞘炎等手足畸形。2.内翻足、平足、高弓足、垂直距骨等足踝疾病。3.儿童四肢骨折、继发的创伤后遗症。4.X型腿、O型腿、肢体不等长、胫骨假关节、肘内外翻、上尺桡关节融合等四肢畸形。5.髋关节脱位、髋关节发育不良、儿童股骨头坏死、滑膜炎等髋关节疾病。6.步态异常、肌力不平衡、脑瘫。7.骨软骨瘤、骨囊肿、骨纤维结构不良、骨样骨瘤、腱鞘囊肿等骨与软组织肿瘤。8.斜颈、臀肌挛缩、成骨不全。9.肢体功能康复的指导。
熟悉小儿外科常见病的诊治：包茎、包皮过长、鞘膜积液、腹股沟疝、隐睾、睾丸下降不全、尿道下裂、隐匿性阴茎、小阴唇粘连、肠套叠等。
来源：小儿外科；编辑：欣英；编审：卢敏；审核：汪周艳
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