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一、肝胆胰外科
1、肝肿瘤切除术：开腹肝脏手术术后有重度切口痛，目前镇痛方式有两个：①静脉自控镇痛（并发症：恶心、呕吐、呼吸抑制等）和②硬膜外镇痛（患者一般有凝血功能障碍，硬膜外镇痛有风险，可能会出现硬膜外血肿等并发症）
阻滞方向：超声引导腹横肌平面阻滞（TAP），定位精准、操作安全、已证实可减轻腹部切口的术后疼痛，可作为开腹肝肿瘤手术的多模式镇痛方式；
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2、肝部分切除：手术创伤大，大量使用肌松和阿片类药物，术后延长拔管时间，易导致呼吸抑制、术后躁动、恶心呕吐等并发症，患者往往会伴有凝血功能障碍，应用硬膜外阻滞有相关并发症风险。
阻滞方向：超声引导胸椎旁阻滞（TPVB）+全身麻醉，可减少术中应激和牵拉反应，减少阿片类药物应用，减少术后并发症，改善术后镇痛效果，可缩短麻醉监护病房停留时间，是肝部分切除术较好的麻醉方式。
超声引导腰方肌阻滞（QLB），肝癌患者腹壁切口疼痛和内脏疼痛影响快速恢复，此方法可有效缓解术后的急性期疼痛，减少阿片类药物应用，是腹腔镜肝切除术围术期多模式镇痛的组成部分。
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3、肝外伤、经皮肝穿刺引流等上腹部手术亦可应用超声引导胸椎旁阻滞（TPVB）
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4、腹腔镜胆囊切除术：目前常用静脉镇痛泵的镇痛方式不适合快速康复的要求，尤其老年患者，当阿片类（头晕、恶心、皮肤瘙痒、延缓肛门排气时间）、非甾体类药物（肝肾消化道功能、凝血功能等影响）的镇痛弊大于利的时候，超声引导胸椎旁阻滞（TPVB）的镇痛方式体现出极大优势，并且是有效和安全的；
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5、肝切除术、剖腹探查术：双侧腹直肌鞘+腹横肌平面阻滞提供优良的术后镇痛效果。
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6、胰十二指肠切除术：术中术后应激反应重，疼痛程度强，手术创伤大、时间长，手术中需要大剂量的麻醉镇痛药物，从而导致术后复苏时间延长。广泛应用的硬膜外阻滞具有低血压、呼吸抑制、神经损伤、硬膜外血肿和全脊麻风险，且患者多伴有肝功能损伤、凝血功能障碍等，禁忌较多。
阻滞方向：超声引导竖脊肌阻滞（ESP），全麻复合T8双侧ESP对胰十二指肠切除术的患者，术中术后的疼痛管理具有重要作用，可以显著降低阿片类药物的用量，有助于术后复苏，更有助于填补术后镇痛实施前的空窗期，安全有效，值得推广。
二、神经外科
神经外科麻醉的关键：诱导期及术中血流动力学稳定、降低术中应激、术后苏醒平稳。但神外手术伴随着“切头皮、上头钉、锯骨头”等刺激最强的操作，易引起血压升高和心动过速，增加颅内出血、颅内压升高等风险。
阻滞方向：头皮神经阻滞，在开颅手术中，既可以作为全麻后的术后镇痛，又可以是唤醒麻醉等开颅手术中主要的麻醉方式。
三、泌尿外科
1、腹腔镜肾癌根治术：特别是老年患者，个体差异大，术后镇痛管理困难，常用的镇痛方法如静脉自控镇痛，镇痛剂量个体差异太大，剂量低则镇痛效果差，剂量高则容易引起呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等并发症，若采用硬膜外镇痛，由于老年患者手术期需要抗凝治疗，所以有硬膜外血肿的风险。
阻滞方向：超声引导腰方肌阻滞（QLB），可降低患者阿片类药物的使用量、增强术后镇痛效果、提高患者满意度。
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2、腹腔镜前列腺癌手术：术后疼痛主要是切口痛。
阻滞方向：超声引导竖脊肌平面阻滞（ESP），可安全应用与腹腔镜前列腺手术，可减少全麻药物用量，加快患者苏醒，减轻术后疼痛。
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3、经尿道膀胱电切术：术中任何一丝电流均可能导致大腿内收肌的突然收缩，造成膀胱穿孔，以致肿瘤广泛散播，严重时可损伤闭孔动脉。
阻滞方向：超声引导闭孔神经阻滞，未行闭孔神经阻滞患者中，40%会发生大腿内收肌突然收缩，5.7%会发生膀胱穿孔，行闭孔神经阻滞的膀胱后壁肿物切除患者预后更佳，其肿瘤复发时间较未行闭孔神经阻滞者明显延长。
四、肠胃外科
1、腹腔镜胃癌根治术：目前胃癌根治术主流麻醉镇痛方式为全麻+镇痛泵，应用大量阿片类药物镇痛，术中易出现应激反应和术后恶心呕吐，且阿片类药物可抑制免疫反应不利于肿瘤患者康复。
阻滞方向：双侧肋缘下腹横肌平面阻滞+腹直肌鞘阻滞多点注射+全麻，减少阿片类药物应用，术中血流动力学稳定，术中和术后镇痛效果好。
2、正中切口的胃癌根治术：常见镇痛方法有静脉自控镇痛（因阿片类药物副作用及镇痛不全）、硬膜外镇痛（目前胃癌术后镇痛金标准，但穿刺风险和并发症使应用受限）、切口浸润麻醉镇痛（镇痛时间短，没有超前镇痛）。
阻滞方向：超声引导下腹直肌鞘阻滞，对腹壁正中切口的镇痛效果确切，阻滞成功率高，不良反应少，适用腹部手术的镇痛。
3、开腹脾切除术：患者切口大，术后疼痛严重，常伴有凝血功能障碍不能接受硬膜外镇痛。
阻滞方向：超声引导腹直肌鞘+腹横肌平面阻滞，可减少脾切除患者麻醉药用量，减轻患者疼痛，促进患者恢复。
4、结直肠癌根治术：多种镇痛方式，腹横肌平面阻滞在腹部手术患者中有良好镇痛效果，但对结直肠癌根治术患者镇痛效果欠佳。
阻滞方向：超声引导腹直肌鞘+腹横肌平面阻滞，能发挥良好的术后镇痛效果，术后恶心呕吐、头晕、嗜睡发生率明显降低。
5、开腹胃切除：胃肠道手术的疼痛不仅有手术切口的皮肤痛，也包含内脏痛。
阻滞方向：超声引导腰方肌阻滞QLB（分为QLB1、QLB2、QLB3三种入路）行QLB2可减轻术后疼痛，减少阿片类用量。
6、肾盂切除术、胃造瘘术、结肠造口术：
阻滞方向④超声引导腰方肌阻滞。
7、腹部手术的术后镇痛应用
超声引导腰方肌阻滞（QLB）可减少阿片类用药，降低术后疼痛，提高患者镇痛满意度，是腹部手术多模式镇痛可供选择的方式。
8、胃减容术：术后疼痛严重，很难控制，患者常伴有阻塞性睡眠呼吸暂停，应用强效阿片类药物镇痛有呼吸抑制风险，腹横肌平面阻滞仅提供躯体镇痛，对内脏痛效果不佳。
阻滞方向：超声引导竖脊肌阻滞（ESP），可减轻内脏痛。
五、心胸外科
1、直视下心脏手术（胸骨正中切开）：创伤大，疼痛刺激明显，多为循环功能较差的老年患者，术中需要保持血流动力学稳定。
阻滞方向：超声引导胸横肌平面阻滞（TTP），全麻复合双侧TTP对胸骨正中切开的患者有良好的围术期镇痛效果，术中循环相对稳定，大大降低麻醉风险。
2、胸腔镜手术：胸腔镜手术广泛应用于老年患者，虽创伤小，但术后疼痛剧烈，如处理不当，患者呼吸和咳嗽排痰困难，增加并发症，甚至有些急性疼痛转为慢性疼痛，患者生活质量较差。胸科手术的术后镇痛主要是硬膜外阻滞、静脉镇痛、胸椎旁阻滞。凝血功能异常或应用抗凝治疗的患者不能采用硬膜外阻滞。
阻滞方向：超声引导胸椎旁阻滞（TPVB）或超声引导竖脊肌阻滞（ESP），单次的竖脊肌阻滞可安全有效用于胸腔镜手术老年患者的术后镇痛。
3、单孔胸腔镜手术：相比开胸手术、多孔胸腔镜手术，手术切口小，术后疼痛轻，但仍不能忽视术后疼痛问题，其可引发机体应激和增强炎症反应，限制胸廓运动不利于排痰和肺功能恢复，增加术后并发症几率，同时会引发患者睡眠障碍，影响术后恢复。
阻滞方向：超声引导前锯肌平面阻滞，可减轻术后早期疼痛，安全有效易于操作，促进患者快速恢复，可成为围术期多模式镇痛的重要组成部分。
六、骨科
阻滞理念较为普及，暂不表述。
七、乳腺外科
乳腺癌改良根治术：基于手术切口和神经分布，可选择多种阻滞技术，在达到满意的麻醉效果同时对血流动力学影响甚小。胸段硬膜外阻滞因交感阻滞作用，临床较少应用。
阻滞方向：①超声引导胸椎旁阻滞（TPVB）交感阻滞作用相对硬膜外更小，超声引导前锯肌平面阻滞与竖脊肌阻滞，阵痛范围及效果尚存争议，②超声引导胸神经阻滞（PecsⅡ）+胸横肌平面阻滞联合全麻，可降低围手术期阿片类用药，可覆盖较大的手术切口，镇痛效果更完善。
八、妇科
1、妇科开腹手术：疼痛来源主要来自腹壁切口。
阻滞方向：超声引导腹横肌平面阻滞（TAP），明显降低术后疼痛感，值得临床推广和应用。
2、妇科腹腔镜手术：以往静脉自控镇痛效果较好，但易产生呼吸抑制、过度镇静等并发症。
阻滞方向：超声引导腹横肌平面阻滞+腹直肌鞘阻滞，可减少术中麻醉药物用量，缩短苏醒时间和自主呼吸恢复时间，减轻患者痛苦。
3、腹部手术：超声引导腰方肌阻滞（QLB）降低术后阿片类药物用量，降低术后疼痛，提高镇痛满意度，是腹部手术多模式镇痛的一种可选择的方式。
九、产科
1、剖宫产：椎管内麻醉，镇痛方式为自控镇痛方式（并发症：恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留等），术后疼痛剧烈（术后24小时内），导致血压波动、呼吸不畅等不良反应，不仅影响产妇切口的愈合而且会抑制产后泌乳。
阻滞方向：①超声引导腰方肌阻滞（QLB），应用于子宫下段剖宫产术，能减少术后舒芬太尼消耗量，获得更长的阵痛时间（术后48小时），提高产妇满意度。②超声引导腹横肌平面阻滞（TAP），镇痛效果显著，不良反应少，促进产妇早泌乳，提高母乳喂养成功率。
2、顺产：第二产程的疼痛来源主要是子宫收缩、产道和盆底被迫扩张、膨隆所致。
阻滞方向：超声引导阴部阻滞（PNB），减轻产痛及会阴撕裂伤的机会，大大减轻、解除产妇分娩时的痛苦。另外可应用与会阴切开术阴道手术助产术、头位异常经阴道胎头旋转术、产后检查软产道裂伤等
十、小儿外科
1、小儿身体解剖结构细微，神经靠近腹部各种重要脏器，神经阻滞麻醉镇痛的精准定位尤其重要。
2、小儿各类胸腹部手术：超声引导胸椎旁阻滞
3、小儿阑尾切除术、疝修补术、剖腹手术、Nissen胃底折叠术、幽门肌切开术、结肠造口及造口关闭术、经皮放置胃造口管、大多数的腹壁手术：超声引导腹横肌平面阻滞
4、小儿脐部及上腹部正中小切口手术（如小儿脐疝修补术）：超声引导腹直肌鞘阻滞
5、小儿下腹壁、骨盆、会阴部等区域手术：超声引导腰丛神经阻滞
6、小儿腹股沟区手术（如小儿疝修补术、鞘膜积液手术等）：超声引导髂腹下-髂腹股沟阻滞
十一、肿瘤科
可参考其他科室手术中的肿瘤手术阻滞推荐
十二、甲状腺外科
甲状腺手术：手术范围及损伤较小的手术，可使用双侧颈前丛阻滞联合切口阻滞。大部分的甲状腺手术推荐全麻+双侧颈前丛阻滞和切口浸润，可有效降低术中和术后因切口疼痛刺激从而补充的阿片类药物用量，降低术后恶心、呕吐发生率，有益患者加速康复。
十三、肛肠科
1、混合痔外剥内扎切除术：肛门区疼痛是痔切除后常见问题，术后镇痛通常是全身应用阿片类药物，存在头晕、恶心、便秘、呼吸抑制等并发症。
超声引导阴部神经阻滞（PNB）可减轻早期肛门区疼痛并减少早期应用止疼药物的概率，与肛周局部浸润麻醉镇痛相比，能减少肛周区域出现血肿等并发症，与硬膜外阻滞相比，可降低尿潴留的发生率（外科大夫施行该术时常规留置导尿管，会掩盖相互关系）。
2、痔切除术（老年患者）：老年患者围术期并发症发生率相对较高，有心血管、呼吸、认知功能等并发症风险。
在全麻下行超声引导双侧阴部神经阻滞（PNB），可降低肛门内压力，减少术中镇静药物用量，延长患者术后镇痛时间，且围术期血流动力学稳定，呼吸抑制发生率低，患者满意度高。
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