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近日，两腺科一位74岁的男性患者欲行鞘膜积液切除手术，患者既往患有强直性脊柱炎病史20余年，平时睡觉只能侧卧，仰卧位时上身需垫高近45度，并且颈部活动受限，基本无法低头，这就给麻醉带来了巨大的挑战。
由于鞘膜积液比较大，局麻不能满足手术需求，患者也无法承受麻醉不完善带来的痛苦。腰椎畸形也无法采用椎管内麻醉，采用全麻的话，患者又属于困难气道，气管插管比较困难，麻醉风险很高。
术前访视患者后，麻醉手术科进行了术前讨论，决定还是采用全麻。患者张口度正常，可以尝试着放喉罩来解决气道问题，保留其自主呼吸。同时要备好纤支镜，环甲膜穿刺套管等紧急气道设备，以防紧急情况发生。
麻醉时采用吸入麻醉药物缓慢诱导，待患者意识消失后迅速置入喉罩。等一切顺利，两腺胸外科大夫迅速开始手术，四十多分钟手术结束。待患者完全清醒后，安全送回病房。
此例患者麻醉风险较高，无论采用何种麻醉，一但出现呼吸抑制，都是致命性的。此次手术的成功得益于做好了术前访视，并且做好了充分的术前评估，并进行了病例讨论和应急预案，把麻醉风险降到最低。
手术有大小，麻醉无大小，只有进行充分的术前准备，患者术中的安全才能得到更好的保障。
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供稿：李鹤
编辑：张璇
审核：王宗宝
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