一、概述
腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹胃癌根治术,能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹胃癌根治术是在病人上腹部开一个20~30cm的切口,术中病人损伤大,恢复慢;而目前采用的腹腔镜胃癌根治术,仅在病人腹部做5~6cm的小切口,外加4个5mm的小孔就可施行手术,因而病人创伤小,还具有手术后恢复明显加快,手术后第2天病人即可以下床活动,第3天肠胃蠕动恢复,一星期可以出院的优点。手术后病理切片报告还显示,腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到与开腹手术相同的效果。因此得到了病人及其家属的认同和接受,受到了越来越多的病人的欢迎。
二、解剖
胃：位于左上腹部的左下,呈囊状,约
有毫升的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处,被食管下段的环状平
滑肌环绕;当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区
域:贲门,胃底,胃体和幽门部。幽门是胃的出口,幽门括约肌收缩时关闭胃与小肠
之间的通道。
三、适应症
1、胃癌源位于胃体范围偏大或者肿瘤的体积较大者。
2、上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内，浸润型胃癌在6cm以内，局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术，全胃切除术的手术范围：应切除大网膜，胃全部，食管下段，十二指肠球部。食管切缘距肿瘤应在3cm以上，十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上。
四、禁忌症
1、患者的心功能、肺功能很差，无法耐受手术。
2、患者的凝血功能很差，手术当中，极容易造成患者出现大出血的情况。
3、患者的胃癌已经出现了扩散或者是转移。
五、麻醉与体位：
麻醉方式：全身麻醉
手术体位：人字位（包手，两个腿要固定好，以免摆体位时人往下滑）
患者取平卧位，两腿张开约45°。
六、体位与站位：
主刀医生一般位于患者的左侧，助手位于主刀对侧，持镜手位于患者两腿之间。腔镜机位于患者右侧头部。静脉通路建立在右上肢。器械护士站在主刀的右手边。
七、手术步骤：
1、器械护士提前20min洗手上台整理器械台，与巡回护士一起清点纱布、棉球、器械、缝针等数目并放置整齐。认真检查器械的完整性。
2、协助医生进行皮肤消*，铺消*巾后递光源光束，镜头。使光源、气腹、吸引管等连接并固定好，测试吸引装置是否正常。
3、进行安全核查。
4、递11号刀片，在肚脐处行10mm戳卡孔放置镜头，左侧腋前线肋缘下
行12mm戳卡孔为主操作孔，脐左5cm偏上行5mm戳卡孔为辅操作孔，右侧
腋前肋缘下行5mm戳卡孔，右锁骨中线平脐偏上行5mm戳卡孔。(操作孔为5个,2大3小)。
5、置入腹腔镜探查腹腔，了解病变的位置，大小与周围器官的关系，了解淋巴结转移及其他器官的情况，确定肠管切除的范围。
6、分离胃结肠韧带。
7、离断胃网膜左血管。
8、游离胃大弯侧。
9、离断胃左静脉和胃左动脉。
10、离断胃右血管。（用超声刀充分游离肝十二指肠韧带无血管区，沿胃小弯游离小网膜，于胃窦上方充分游离胃右血管，用血管夹结扎）。
11、离断十二指肠。（用直线切割吻合器离断十二指肠）。
12、开腹吻合。
13、吻合后用温盐水冲洗腹腔并放置引流，与巡回护士共同清点用物无误后
关闭腹腔。
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