雾霭蒙蒙风唤雨
抽丝剥茧月出云
----疑难病例讨论
6月23日下午，由院区科教部组织，呼吸内科举办的全院性疑难病例讨论在后勤楼三楼会议室成功召开。会议邀请胸心外科蒋杰、影像科徐秋贞、肿瘤内科刘燕文、心血管内科朱建、病理科李良、药剂科马静、内分泌科张馨怡、检验科卫波组成专家团队共同探讨。
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疑难病例介绍
本次疑难病例讨论的患者为65岁男性，退休工人，因“咳嗽伴乏力一月”入院。
患者一月前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，偶咳少量白粘痰，痰液不易咳出，伴活动后气喘，伴乏力。间断感头昏，头昏经休息后多可自行缓解，伴手指末梢麻木不适。
测随机血糖18.8mmol/l，收住内分泌科，入科后查血常规:WBC6.76*10^9/l，CRP.37mg/l；糖化血红蛋白9.70%；痰培养未见致病菌生长。头颅+胸部CT平扫：两侧半卵圆中心腔梗可能，建议MR检查；左肺上叶及右肺中叶炎症；治疗后复查；主动脉及冠状动脉钙化。予哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗十天，患者咳嗽及乏力症状渐加重，稍活动后气喘。
后续复查胸部CT+全腹部CT：左肺上叶及右肺中叶及右肺下叶大片状炎症，较前片病灶有进展；右肺中叶病灶，肺炎？肺脓疡？，治疗后复查；双侧胸腔积液，右侧为著；肝脏右前叶血管瘤。胆囊壁稍厚，请结合临床。盆腔积液。双侧睾丸鞘膜积液。近一月来，患者精神萎靡，饮食一般，睡眠欠佳，大小便正常。近半年来体重无明显减轻。
患者既往史：
有高血压病史，血压最高达/mmHg，平素口服“氨氯地平、美托洛尔”降压治疗，具体控制情况不详。有2型糖尿病病史，平素使用二甲双胍联合胰岛素降糖治疗，自诉血糖控制不佳。有长期吸烟史，20支/日，30年，未戒烟；有少量饮酒史。否认药物食物过敏史，个人史、家族史无特殊。
△葛路遥
△崔立慧
讨论由葛路遥汇报，崔立慧主持。
首先，葛路遥介绍了患者的基本情况以及入院查体结果，与现场参会医师共同总结患者的病例特点，开展初步诊断和鉴别诊断的讨论。
实习生
助理全科医师胡婕认为应