鞘膜积液

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TUhjnbcbe - 2021/7/17 8:43:00

负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage,VSD),年由德国Fleischman博士首创VSD技术。年由裘华德教授将VSD技术引进中国。

VSD是以生物半透明膜为全密封材料,覆盖、封闭整个创面和腔隙,同时将引流管与负压源连接,使整个与VSD敷料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态,以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外,隔绝创面与外环境之间的感染机会,负压封闭引流是治疗骨科大面积外伤合并皮肤缺损及骨质外露,慢性骨髓炎的一种新疗法。

常见问题及处理方法

一、VSD材料干结、变硬:原因:1、可能是因为密封不严造成VSD材料脱醇变硬,也可能是创面渗液被完全吸引干净所致。2、VSD材料变干的特性也可以帮助护理人员检查是否漏气,引流是否完全,作为辅证。处理办法:术后48h内干结变硬可从引流管中逆向注入生理盐水,待材料重新变软后继续封闭引流。48h后出现干结、变硬,引流管中无引流液持续流出,可以不处理。

二、漏气:最常见的漏气部位为1.引流管或外固定的系膜处。2.三通接头连接处。3.边缘有液体渗出处,皮肤皱褶处。4.无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。处理方法:重新用半透膜密封漏气处。若48小时之后发现小的漏气,引流管中已无引流物持续流动,此时可不做处理,一般不影响VSD治疗效果。

三、引流管堵塞:肢体创面使用VSD的最常见并发症之一。堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后2h-2d内。堵塞部位以三通接头附近最多。处理办法:通过冲洗管技术可以解决。(VSD-B型产品预防冲洗杜绝堵塞)四、薄膜下积液:发生于术后1-3天内,由于封闭不严造成,预防办法是,术前彻底清洁创周皮肤,确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密。术后仔细观察薄膜密封状态,若薄膜周缘和引流管翘起,薄膜下有液体积聚,关闭负压后VSD材料复原,提示封闭不严。处理办法:应重新进行封闭。

五、VSD材料鼓起,看不见管型除考虑引流管被压迫或堵塞外,还应考虑中心负压不够。此种情况需要护理人员勤观察,常出现在创面较大、中心负压自行下降等情况下。处理办法:及时采用轮替夹闭技术或者使用多个单独负压源。

六、发现有大量新鲜血液被吸出:此类情况需要护理人员勤观察。接通负压源后,局部血管扩张血流加速,术后常规运用抗凝扩容药物,存在潜在出血的危险。此类情况应密切观察伤口引流,若引流物为持续的新鲜血液,则证明创面止血不彻底。处理办法:马上通知值班医生,及时、再次手术止血。七、创面感染:VSD系统是一套封闭系统,造成一种厌氧环境,不需要换药,创面外观干燥,这使我们容易对创面感染情况的及时掌握出现疏漏。处理方法:厌氧菌感染,气性坏疽禁用VSD材料。术后随时观察,发现问题及时处理。

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