肿瘤位于横结肠偏肝曲
CT肠镜
手术经过：1.建立操作平台：
全麻成功厚取分腿位，术野常规消*铺巾。
于脐下4cm处延皮肤皱褶作长靴1.0cm切口，逐层进腹，从该切口置入10mmTrocar，建立气腹并维持气压于13mmHg。置入30°腹腔镜，在腹腔镜直视下，避开腹壁下血管，依次在左侧反麦氏点、右侧麦氏点、左侧腹直肌外侧缘脐上5cm、右侧腹直肌外侧缘脐上5cm处，分别置入5cm、5cm、12cm、5cmTrocar，分别作为主副操作控和助手操作孔。
2.探查腹腔：横结肠近结肠肝曲可见一肿物，肿物表面肠管凹陷，绕肠壁环状生长，肿物质地韧，肠腔明显狭窄，肠周可见多个肿大淋巴结，近端肠管明显扩张。
3.结肠系膜开窗并显露十二指肠降段：
将患者置于头低足高位（Trendeleburg位），使小肠及其系膜远离升结肠，向右侧牵拉升结肠使其系膜紧张
找到回结肠血管蒂和肠系膜上动脉，
在回结肠血管蒂下方系膜薄弱部，切开系膜进去系膜后面的Toldt间隙，在此间隙游离（注意保持后方肾前筋膜和升结肠系膜的完整性），暴露后方的十二指肠降段和水平段移行部。
4.结肠系膜血管的分离结扎及淋巴结清扫
在回结肠血管蒂下方打开肠系膜上静脉血管鞘，左手分离钳右手超声刀的技术由下直上逐层分离，注意超声刀的功能面要远离血管避免血管损伤，这时要注意回结肠动脉及右结肠动脉在肠系膜上静脉前方出现，逐步向上分离到达胰腺下缘，优先处理回结肠动静脉，因为回结肠动静脉位置较为恒定容易定位并且血管较长容易处理。
显露回结肠静脉和肠系膜上静脉
在根部结扎切段回结肠静脉
回结肠动脉常在回结肠静脉后方伴行，找到回结肠动脉在根部结扎并切段。这样先分离第1组动静脉。
在十二指肠上方由右结肠后间隙进入到横结肠后间隙，切除胰十二指肠前筋膜拓展Toldt间隙，可以隐约看到右结肠静脉的远端分支，再回到肠系膜上静脉，继续分离肠系膜上静脉，注意是否有右结肠静脉汇入。
显露右结肠筋脉及肠系膜上静脉
夹闭并离断右结肠静脉后继续分离右侧Toldt间隙。
分离结肠中动脉并清扫2、3组淋巴结。
中结肠血管解剖变异度高，与胰腺、十二指肠、胃结肠干（Henle干）等关系复杂，处理较为困难。
先以肠系膜上静脉和胰腺胃解剖标志
在肠系膜上静脉出胰颈处，分离找到中结肠动脉分离到根部并结扎，
继续向上分离显露结肠中静脉
夹闭并离断结肠中静脉
继续延肠系膜上静脉向上分离显露胃肠干（Henle干）在根部夹闭并离断。
继续拓展Toldt间隙，在十二指肠上方开窗为结肠上区淋巴结清扫留下线索。
十二指肠上方开窗
继续分离胃网膜右静脉显露后方胃网膜右动脉
完成结肠下区血管结扎及根部淋巴结清扫
这是血管根部淋巴结清扫后的影像
5.结肠下区分离完毕后将横结肠放下，进行结肠上区的分离
分离胃结肠韧带
扩大的右半结肠根治术需要切除，第6组淋巴结及距幽门10cm的弓内的淋巴脂肪组织。
结扎切段胃大弯血管弓
在弓内进行分离操作，凝闭进去胃大弯的细小血管
6.游离系膜
在胰颈处切开横结肠系膜前页与结肠下区会师
以胃网膜右静脉为线索分离找到胃网膜右动脉，注意小心处理幽门下细小的动静脉（易出血区域）
夹闭并离断胃网膜右动脉，完成第6组淋巴结清扫，完成结肠上区淋巴结清扫
锐性分离Toldt间隙，保证结肠系膜的光滑和完整。
采取外侧入路分离结肠肝曲
外侧入路游离回盲部及升结肠
完成右半结肠切除
右半结肠癌根治核心处理区域
7.体内切除病灶并肠切除、肠吻合
脐上5cm正中小切口辅助行回肠—横结肠吻合术（端侧吻合、侧侧吻合）
8.手术病理提示：中分化腺癌
申明：部分图片来源于网络
文：吴开文
编：翁杰锋
吴开文健康管家