前言
年我34岁，当时接到了要出去学习进修胸外科的任务。作为一个年轻的普外科医生，无论如何我都不会医院将胸外科开展起来。终于能将胸腔镜技术带回家乡，甚感自豪而欣慰。
就在最近，我们当地最有名的胸外科医师巴宁主任医师正医院胸外科，这是做梦都不敢想的事情。坚持的力量就是如此强大，每天往前进步一点点，回首你会发现自己走了好远好远。人生短暂但是美好，尽量往前走一走，去看看不一样的风景。
矛盾在于人生永远有得必有失，做了科室主任后，压力大了许多许多，行*上的事情也特别多，失去了小医生单纯研究业务的安静与美好。文章更新有些慢，但是大家别取关，会一直更新下去。
上一期我们分享了有关于右肺上叶单向式切除术的一些心得体会，今天我们来说一下左肺下叶单向式切除术。本文所说的左肺下叶单向式切除术为从肺韧带开始，自尾侧向头侧方向游离，打开斜裂自头侧向尾侧推进的单向式手术不在本文讨论范围之内。
文章中的配图资料实在有限，望大家见谅。还望多多帮忙转发、分享、点赞，还有打赏点夜班泡面钱以及烟钱。
01左肺下叶相对简单左肺下叶切除被认为是五个肺叶当中最简单的一个，新人开展肺叶切除可以从左下叶开始。其原因有下：
1.左肺没有中叶，故而仅需要处理一个完整的斜裂。而根据经验来说，左肺的肺裂发育往往比右肺好一些。（个人感觉）
2.左肺下叶各动脉远离心脏，一旦出血可阻断基底干，相较于上叶能安全些。
3.斜裂处仅有左肺动脉各分支，没有类似右肺斜裂处的中央静脉，大大减少了出血机会。
4.所有肺叶下肺静脉的游离基本一个套路，变化不大，容易掌握。
5.左主支仅分为左上叶支气管以及左下叶支气管，相对于右肺解剖更容易辨认。
02左肺下叶单向式切除的必要性五个肺叶当中，最适合行单向式切除的，第一是右肺上叶，其次是左肺下叶。原因有下：
1.自肺韧带向上游离，依次处理左下肺静脉、左肺下叶支气管、左肺下叶动脉、斜裂。如果我们将肺向上牵拉，该视野暴露很清楚，离断时闭合器的方向也很舒服。
2.避免了打开斜裂的步骤，节省了手术时间，相对减少了出血的风险。尤其对于发育较差的肺裂，掌握左肺下叶单向式切除后，大多数左肺下叶切除都会比较简单。
3.单向式切除手术，由于无视了肺裂发育情况，所以说相对程式化，更容易熟练掌握。
03左肺下叶单向式手术的相关解剖前文提过：熟练的基本功操作、扎实的解剖功底、清晰的手术思路、丰富的应对各种突发情况的能力，是完成一个漂亮外科手术的四大要素。一直从这四方面不断修炼自己，就会不断获得成长。
左肺下叶单向式切除术手术操作、思路都比较简单，阻碍大家的其实就是解剖。我有以下几点帮助大家理解：
1.自肺韧带向斜裂推进，解剖顺序是：肺韧带、下肺静脉、左下肺支气管、基底干动脉及背段动脉、斜裂。
这个很好理解：我们正常做肺叶的时候，是打开斜裂，然后处理动脉。单向式手术反着来，动脉、支气管、静脉这三者中动脉是最后处理的。而静脉在最下方，所以支气管自然位于中间了。
2.静脉、支气管、动脉，他们之间有组织间隙，主要是淋巴脂肪组织。所以说静脉与支气管之间、支气管与动脉之间总是会有淋巴结。
这个很好理解：我们在打开斜裂处理动脉时，淋巴结是位于动脉分叉、动脉下方的。而动脉下方就是支气管，所以，动脉与支气管之间的淋巴结依然会是我们的拦路虎。不同的是，当自斜裂处理时，淋巴结位于动脉下方，我们可以自淋巴结上方处理动脉，我们主要