精索静脉曲张是一种精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，它可以引起睾丸坠胀不适，男性不育，严重的会发生睾丸萎缩。其发病率占正常男性人群的10%～15%，在原发性男性不育中占到30%～40%，在继发性不育中为69%～81%。由此可见，其发病率还是蛮高的。
那么，
精索静脉曲张
如何筛查和治疗？
中国医大一院
泌尿外科专家
和您说说。
精索静脉曲张可分为原发性和继发性。
原发性精索静脉曲张左侧常见，可能是由于左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉；左侧精索静脉常见静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜缺如。
在这里，我们需要重视继发性精索静脉曲张，因为其常见于左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤，盆腔肿瘤等疾病，继发性精索静脉曲张在平卧休息后曲张的静脉不消失。
精索静脉曲张一般没有症状，这也是为什么有的患者是在体检的时候才偶然发现。
症状严重的患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊内可以看到迂曲的静脉，有的患者阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向腹股沟区、下腹部或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。
在站立的时候或者增加腹压时阴囊内可以摸到甚至看到迂曲的静脉团，平卧后消失，严重者患侧睾丸可以变小。
精索静脉曲张如何筛查？最常用的检查手段为彩色多普勒超声检查，甚至可以发现亚临床型精索静脉曲张患者。
当怀疑继发性精索静脉曲张时，可以行CT、MRI等检查。对于不育患者或有生育要求者建议行精液常规检查评价精子质量。
如何治疗？精索静脉曲张患者最关心的就是治疗问题，那么原发性精索静脉曲张应该如何治疗呢？
临床上我们依据患者有无临床症状，精索静脉曲张程度以及是否伴精液质量异常决定治疗方案。对于没有症状，曲张程度较轻的患者建议避免增加腹压运动。
如果阴囊坠胀症状较重，但是精液正常的患者，可以采用阴囊局部降温，穿戴阴囊托治疗。
也可以应用药物治疗，常见的有迈之灵等药物，具有抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用，可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压。局部疼痛不适可以使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等。
当伴有精液异常时也可以服用促进精子发生、改善精液质量的药物。
对于成年型原发性精索静脉曲张患者，如果曲张程度达到Ⅱ、Ⅲ度，患者伴有精液异常者，或者症状严重保守治疗无效者可以考虑介入治疗或者手术治疗。
青少年原发性精索静脉曲张Ⅱ、Ⅲ度患者，已经影响睾丸发育的患者也建议手术治疗。
手术治疗包括常规的开放手术，腹腔镜手术及显微镜下精索静脉结扎术等手术。
显微镜下精索静脉结扎术是目前比较推崇的手术，其具有结扎静脉确切，术后复发少，并发症少，精液质量改善更佳等优点。但是其手术人员需要经过专业培训，并且需要在显微镜下操作，医院暂时无法开展这种手术。
术后1-2周适当抬高阴囊，尽量卧床休息，术后2-3周建议穿紧身内裤或者阴囊托，三个月内避免剧烈运动和重体力劳动，2-4周内避免性生活。术后并发症主要包括复发，鞘膜积液，严重者可以出现睾丸萎缩。
专家简介张宇曦，男，医学博士，博士后，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。中华医学会泌尿外科分会男科学组委员，中华医学会男科学分会生殖内分泌学组委员，中国医师协会中西医结合医师分会第二届泌尿外科专业委员，辽宁省中西医结合学会第四届男科专业委员会委员。第一批青海省高层次卫生人才引进人才（团队）领*人才，第一批西宁市“引才聚才计划”第二类人才。年毕业于中国医科大学获得医学博士学位。年10月至年9月于第二*医大学从事博士后研究工作，年9月至年9月于美国约翰霍普金斯医学院泌尿外科从事博士后研究工作。擅长男科疾病及泌尿生殖系统肿瘤的治疗。
END供稿:泌尿外科张宇曦
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编辑:宣传工作部宋田更多精彩，