参*是许多男孩子的梦想，毕竟自古以来保家卫国都是每个男孩子的抱负，穿着*装扛着长枪在夕阳下与战友打靶归来，这样的场景怎不叫人向往，但是不是每个人都能参*的，最基本的前提是身体素质得跟的上吧！
*检要求：第十二条脉管炎，动脉瘤，中、重度下肢静脉曲张和精索静脉曲张，不合格。下肢静脉曲张，精索静脉曲张，条件兵不合格。
袁医生门诊遇到了许多因为身体原因影响参*的年轻小伙子，*检时发现了精索静脉曲张，过不了身体素质这一关卡，家里都很焦急，想不出办法，跑过来找袁医生咨询，袁医生在这里跟有着相同情况的小伙子们科普一下精索静脉曲张。
1.什么是精索静脉曲张精索静脉曲张是一种血管病变，同时也是男性不育的常见原因之一，指精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲，导致阴囊疼痛不适及进行性睾丸功能减退。
精索是由睾丸动脉、静脉、淋巴管、神经、提睾肌、输精管及其表面覆盖的筋膜组成，为睾丸、附睾及输精管提供丰富的血液供应、淋巴回流及神经支配。精索内静脉由睾丸附睾静脉在腹股沟管内汇合而成，沿腹膜后上行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉；精索外静脉由提睾肌静脉汇合而成，于腹股沟管离开精索，经腹壁下、上静脉及阴部浅、深静脉汇入髂外静脉。
精索静脉先天性无瓣膜或静脉瓣关闭不全引起静脉血反流是造成精索静脉曲张的主要原因。左侧精索静脉比右侧精索静脉长，呈直角汇流至左肾静脉，造成血液回流阻力增大，静水压高；左侧精索内静脉下段位于乙状结肠后面，容易受到压迫；左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止反流，若静脉瓣发育不良，静脉壁或周围结缔组织薄弱，都可能导致静脉曲张的发生。以上原因造成了左侧发病率明显高于右侧，临床上左侧占90%，双侧仅占19%。
2.怎样确定精索静脉曲张？多数精索静脉曲张患者可无临床症状，仅在体检时或发现不育症时发现。有临床症状的精索静脉曲张患者主要症状是阴囊部坠胀感和隐痛，可放射至下腹部和腰部，站立过久或劳累后症状加重，平卧和休息后症状减轻或消失，有些患者合并神经衰弱及性功能减退等症状。
体格检查可见患侧阴囊较健侧阴囊明显松弛下坠，严重者视诊和触诊可见精索内静脉似蚯蚓团块，平卧位时，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可做Valsalva试验，即嘱病人站立，用力屏气增加腹压，由于血液回流受阻，曲张静脉显现。精索静脉曲张者此试验阳性。
明显的精索静脉曲张容易做出诊断。临床上可将精索静脉曲张分为3级：1.轻度：外观正常，触诊不明显，患者屏气增加腹压(Valsalva法)后方可触到曲张静脉；2.中度：触诊可触到曲张静脉，但外观正常；3.重度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊及视诊均较明显。如有不育者，应做精液分析检查，严重的精索静脉曲张可伴睾丸萎缩和精子生成障碍，表现为精子数目减少，活动度下降，异形精子数目增多。精索静脉曲张主要的检查方法常用的是多普勒超声检查一般认为，管径2mm可确诊。
3.精索静脉的治疗精索静脉曲张的治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗对于轻度精索静脉曲张患者可获得一定疗效，针对精索静脉曲张的药物:①七叶皂苷类：抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用，可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压。②*酮类：抗炎、抗氧化作用，可以提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿；改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状。
中重度精索静脉曲张手术治疗逐渐成为治疗的首选。常见的手术方式包括传统开放手术、腹腔镜下精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉结扎术。
手术方式
显微镜下精索静脉结扎术
传统开放手术
腹腔镜下精索静脉结扎术
切口大小
外环下2cm
腹股沟5~6cm
腹部3个切口，每个0.5~1cm
术后瘢痕
瘢痕小
瘢痕明显
瘢痕小
术后复发率
1~3%
28%
21%
麻醉
半身麻醉
半身麻醉
全身麻醉
恢复时间
5天左右
7天左右
5天左右
鞘膜积液
小于1%
大于10%
大于10%
术后1年精液改善
68%
34%
38%
疼痛改善
85%
64%
66%
术后阴囊外观
改善明显
改善不明显
改善不明显
所以精索静脉曲张的小伙子们不需要太多的担心，袁医生门诊遇到过许多，也已经帮许多患者解决掉了问题，目前国内外文献推荐显微镜精索静脉结扎术为治疗精索静脉曲张的“金标准”，袁医生也是推荐显微镜精索静脉结扎术，不管是从治疗角度或者预后等各个方面，显微镜精索静脉结扎术无疑就是最适合你们的。
*检要求：第十二条脉管炎，动脉瘤，中、重度下肢静脉曲张和精索静脉曲张，不合格。下肢静脉曲张，精索静脉曲张，条件兵不合格。所以*检发现精索静脉曲张的小伙子是必须要手术的，否则不合格，也无法参*。参*的小伙子也不需要太过担心手术后能否参*，袁医生也有许多患者术后是可以通过*检，不过不同的兵种有不同的*检要求，袁医生也不是十分了解，所以事先你也要咨询相关部门，看术后的各个指标是否能够达到相关部队的要求，参考*检标准第十二条，普通参*显微镜精索静脉结扎术一般是没有问题的。男儿的参*梦可不能因为这点问题而破碎，袁医生在这里愿助各位一臂之力。
至于如何预防精索静脉曲张，袁医生建议避免长时间动及重体力劳动，及久站久行，保持大便通畅，以免临厕努责，腹压升高。戒烟戒酒，清淡饮食，适当运动，节制房事，不管是对于预防还是还是对个人的身体健康都是很重要的。
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（图片均来源于网络）
版式编辑：彭涛
文字编辑：彭涛审核：袁轶峰
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