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心包穿刺是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。心包穿刺必须在无菌技术下进行，局部应用普鲁卡因麻醉，穿刺部位不可过深，以免刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。
心包穿刺患者可通过化验心包腔中的液体了解心包积液的性质，并根据心包积液的性质来查明心包炎的病因。心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法.
中文名
心包穿刺
外文名
pericardiocentesis
用途
诊疗技术
原则
宜左宜下宜外宜直
目录1心包穿刺介绍
2原理
3适应症
4原则
5穿刺位置
6术前用品
7操作方法
8病人注意事项
9医学基础
10手术注意事项
心包穿刺介绍编辑
pericardiocentesis其目的是：
（1）引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。
（2）通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细菌和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。
（3）通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行治疗。
原理编辑
此外，当心包有大量积液时，患者的血液循环受到严重干扰，静脉血不能顺利回到心脏，心脏的排血功能发生障碍，心包穿刺放出大量积液便可使患者症状减轻，甚至消失。
心包穿刺必须在无菌技术下进行，局部应用普鲁卡因麻醉，穿刺部位不可过深，以免刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法。
适应症编辑
1、确定心包积液性质；
2、解除心包填塞；
3、心包积脓的治疗；
4、心包开窗的术前判断。
原则编辑
1、宜左不宜右；
2、宜下不宜上；
3、宜外不宜内；
4、宜直不宜斜
穿刺位置编辑
1、剑突下与左肋缘相交的夹角处；
2、左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。
术前用品编辑
胸腔穿刺包1件，内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、50ml注射器、纱布、孔巾和换药碗，无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）。
操作方法编辑
1、术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。
2、选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。
3、嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。
4、常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺，于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。其余操作同上。有条件可在超声指导下进行。
病人注意事项编辑
1、术前超声波检查明确诊断，排空小便。
2、消除顾虑，避免咳嗽和深呼吸，术前可口服地西泮（安定）和可待因。
3、穿刺时有气急、心跳快等不适立即告诉医生，以便给予相应的处理，手术时勿剧烈咳嗽或深呼吸。
4、术后应绝对卧床4小时，每30分钟观察心率、血压、脉搏、呼吸一次直至病情平稳。
医学基础编辑
体表标志
(1)胸骨位于胸前壁正中的皮下，由胸骨柄、体、剑突三部分组成。胸骨柄与胸骨体相接处，形成一个稍向前突的钝角，称胸骨角，两侧接第二对肋软骨，是胸前壁计数肋骨数目的体表标志。
(2)胸骨下角即两侧肋弓在正中线相交形成向下开放的夹角，约～，角内夹有剑突。
心脏和心包的体表投影
心脏相对浊音界
叩诊可以确定心脏的绝对和相对浊音界。正常人的心右界几乎与胸骨右缘相合，但在第4肋间处可在胸骨右缘之外;心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘相合，向下则逐渐左移形成向外凸起的弧形。。
心前区层次
心前区厚薄个体差异不大，由浅人深分5层;
(1)皮肤和浅筋膜(见胸腔穿刺术)
(2)深筋膜和肌层胸前壁胸骨两树有脑大肌的起点。
(3)肋间组织胸前壁胸骨两侧的肋间隙内有肋间外韧带、肋间内肌、1～6肋间血管的终支、2～6肋间神经的前皮支。
①肋间外韧带，肋间外肌从后方的肋结节向前达肋与肋软骨交界处，再向前移行为腱膜，直达胸骨侧缘，此腱膜称肋间外韧带。
②肋间内肌:位于肋间外韧带的深面，自胸骨侧缘起向后达肋角。
③1～6肋间血管的终支:较细小，在胸骨外侧缘浅出至浅筋膜。
④2～66肋间神经的前皮支:肋间神经于肋间隙前端近胸骨处，横越胸廓内动脉的前方穿肋间内肌、肋间外韧带及胸大肌，达浅筋膜内，末梢成为前皮支，分布于相应肋间隙前端的胸前皮肤。所以，局部浸润可达麻醉目的。
(4)胸内筋膜胸内筋膜各处厚薄不一，紧贴胸骨、肋软骨后面的部分比较发达，向下覆于脯窝窿的上面，改名为脯筋膜。胸廓内动脉和两条伴行静脉位于上位6个肋软骨、肋间内肌内面的胸内筋膜内，并在胸骨外侧1～2cm处，垂直下降至腹直肌鞘，改名为腹壁上动脉。
胸骨下穿刺点层次
(1)皮肤和浅筋膜(见腹腔穿刺术)
(2)腹直肌
(3)膈肌位于胸、腹腔之间，为一扁平的膜状肌，呈弯窿状，起于胸廓下口，周围为肌质，肌纤维走向中央移行为中心健。起始部分为胸骨部、肋部和腰部三部分。胸骨下心包穿刺时穿经胸骨部。
(4)膈筋膜胸内筋膜移行到膈窝窿上面的部分。
心包
为包裹心脏及其大血管根部的密闭性纤维浆膜囊，可分为纤维性心包和浆膜性心包两部分。
(1)纤维性心包为坚韧的纤维结缔组织膜。根据部位分四部分:①膈部:以纤维层与膈穿刺时穿经此部。②胸肋部:此部大部分被左、右肺及左、右胸膜的前缘遮盖，在胸中心键和一小部分肌质紧密相贴，胸骨下心包骨下部的左半及左侧第4～6肋软骨的胸骨端，直接与胸前壁相贴，此区域称心包游离部(心包裸区)。在左侧壁胸膜的肋胸膜和纵隔胸膜反折线距胸骨左缘的距离为:4、5肋间隙，成人约0.4～0.5cm，新生儿约0.5～0.7cm。所以，在心前区做心包穿刺时，常有伤及胸膜的可能，应予以注意。③外侧部:被纵隔胸膜覆盖，两者之间有脯神经及心包膈血管通过。④后部:以疏松结缔组织与食管、主动脉胸部(胸主动脉)相连。
(2)浆膜性心包由浆膜构成，分脏、壁两层。脏层紧贴心肌层，在大血管根部反折至纤维性心包的内面，形成壁层。脏、壁层相互移行形成密闭潜在腔隙称心包腔。腔内有浆膜分泌的少量浆液，以减少心搏动时脏、壁层的摩擦。病理情况下，分泌屋增多，即心包腔积液。大量积液可压迫心脏，心浊音界扩大，听诊时心音减弱。壁层心包在纤维性心包的胸肋部内面移行为脯部处，形成一隐窝，其深度为1～2cm，不被心脏所充满，称心包前下羹寸是心包积液游留处，为心包腔穿刺的适宜部位;
手术注意事项编辑
部位选择
常用穿刺部位有两个。
(1)心前区穿刺点于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。
(2)胸骨下穿刺点取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o～，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。
体姿参考
多取坐位或半卧位。
穿经结构
(1)心前区穿刺点皮肤、浅筋膜、深筋膜和胸大肌、肋间外韧带、肋间内肌、胸内筋膜;纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。进针深度成人约2～3cm。
(2)胸骨下穿刺点皮肤、浅筋膜、深筋膜和腹直肌、膈肌胸肋部、膈筋膜、纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。进针深度成人约3～5cm。
进针技术与失误防范
(1)掌握好穿刺方向及进针深度。
(2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进边抽。若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另一方向抽取，避免损伤心及心的血管。
(3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以m1左右为宜，以后每次抽液～ml，避免抽液过多导致心急性扩张。助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。
(4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位，并给予适当处理。
(5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血压情况。心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。
此方法较为安全。用一根两端带银夹的导线，连接在胸导联和穿刺针上，接好地线，检查机器确无漏电。穿刺中严密观察心电图变化，一旦出现ST段抬高或室性心律失常，表示针尖刺到心脏，应立即退针。穿刺部位、层次等同前。
心包穿刺术编辑
心包穿刺术是当心包膜腔内有积液、积血或积脓时，心包穿刺术既可作为确诊的措施，又是解除心包压塞的紧急治疗措施。有2种途径：①胸骨旁途径。只宜用于大量心包积液的病例，否则可能污染胸膜腔。患者坐位或半卧位。前胸皮肤消*后，用1%普鲁卡因浸润麻醉，用心包穿刺针经胸骨左旁第4肋间，距胸骨边缘1cm处垂直刺人心包腔，抽吸积液。②剑突旁途径。较常采用。患者平卧位或半卧位。前胸皮肤消*，用1%普鲁卡因浸润麻醉，以心包穿刺针经剑突左旁与肋软骨弓之间刺入皮肤，然后针尖与皮肤成45°角斜行向上、向后稍向内徐徐进入。当通过膈面心包膜进人心包腔时，有落空感，即可试行抽吸积液。[1]
中文名
心包穿刺术
麻醉方式
局部麻醉
适应症
大量心包积液出现心脏压塞症状者
禁忌症
主动脉夹层致心包积液者等
科普中国致力于权威的科学传播
本词条认证专家为汪春丨副主任医师
全*康复中心 心血管外科审核
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目录1麻醉方式及术前准备
2适应证
3禁忌证
4手术步骤
5注意事项
6术后护理
基本信息中文名
心包穿刺术
麻醉方式
局部麻醉
适应症
大量心包积液出现心脏压塞症状者
禁忌症
主动脉夹层致心包积液者等
麻醉方式及术前准备编辑
1.麻醉方式
局部麻醉。
2.术前准备
（1）常规消*治疗盘。
（2）21FG静脉套管针、三通开关、10ml注射器、洞巾、纱布。
（3）其他用物如1%普鲁卡因溶液、无菌手套、试管、量杯等。备用心电图机、抢救药品、心脏除颤器和人工呼吸器。
（4）术前进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位。
编辑
1.大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。
2.抽取心包积液协助诊断，确定病因。
3.心包腔内给药治疗。
编辑
1.主动脉夹层致心包积液者。
2.以心脏扩大为主而积液量少者。
3.有严重出血倾向或凝血功能障碍者应慎重考虑利弊。
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手术大致步骤如下。
1.患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。
2.消*局部皮肤，覆盖消*洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。
3.将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针。
4.缓慢负压下进针，见到液体从针管流出时，提示穿刺针已进入心包腔，如果有心脏搏动撞击针尖感时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体。
5.进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，缓慢抽液，当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。记录抽液量，留标本送检。
6.抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消*纱布，压迫数分钟，并以胶布固定，必要时可留置导管。
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1.严格掌握适应证、因心包穿刺术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电监护下进行穿刺，较为安全。
2.术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液平段最大、距体表最近点作为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。
3.如抽出鲜血应立即停止抽吸，并严密观察有无心脏压塞出现。
4.操作应轻柔，进针切忌强力快速，进入心包后应随时细察针尖感觉。如有搏动感，提示针尖已触及心脏或已刺入心肌，应立即退针。抽液或冲洗时动作需轻缓。
5.抽液速度宜缓慢，首次抽液量以m1左右为宜，以后每次抽液～ml，避免抽液过多导致心脏急性扩张。
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1.术后观察患者心率、心律、体温、呼吸、血压等，有无呼吸困难、意识丧失、胸闷、气急、急性肺水肿的发生。
2.酌情应用抗生素，以免穿刺部位及心包发生感染。
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中文名
静脉鞘心包穿刺术
适用
多种病因所致心包积液、积血
目录1名称
2概述
3适应证
4准备
5方法
6静脉鞘心包穿刺术存在不足及技术改进
名称编辑
静脉鞘心包穿刺术
概述编辑
心包穿刺术是内科穿刺术中风险较大的操作，其致命性并发症的发生率可达10%～20%，其主要原因是不易掌握进针的深度而致严重损伤。由广州医院勒亚非、钱宇虹、钱学贤医师倡导的静脉鞘法心包穿刺术，全部使用市售经消*一次性医疗用品，安全性高，医院门诊、急诊单位使用及在出诊、野外条件下使用。16例患者（18～55岁，转移性癌性心包积液6例，结核性5例，系统性红斑狼疮性2例，非特异性3例）共接受22次静脉鞘法心包穿刺术。每次抽液量60～ml。均获成功，全部操作均在30～60分钟内完成，无任何围术期并发症。
临床体会如下：
静脉鞘主要用于大静脉留置输液。成功运用静脉鞘进行心包穿刺，初步体会其优点如下：
1.安全性高，进针时刺破心包壁层停止进针而只推送套管，从而防止不慎将针刺入过深。不需要在针尾接心电导联，抽液过程中无心肌损伤的可能。
2.套管粗、流量大，抽液速度快，尤其对急性心包填塞者可快速缓解症状；操作过程明显缩短，从而减轻了病人的痛苦；
3.经无菌管排液可方便留取标本，不需反复取下注射器排液，可减少污染；
4.塑料注射器代替玻璃注射器，从而避免了心包积液进入玻璃针栓与套管问，不会因粘滞性阻力及液体分子张力造成的针栓滑动受阻，抽吸更顺畅：
5.全部使用市售一次性消*用品，适合各种医疗单位使用。与高压消*心包穿刺包相比，其灭菌有效期长，防潮性好，携带使用方便，尤适用于门诊急诊、出诊、野外、野战条件下使用。禁忌证积液量少者不宜施术。
适应证编辑
静脉鞘心包穿刺术适用于多种病因所致心包积液、积血。
准备编辑
1.向患者及家属说明检查的必要性及应注意事项。
2.术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；
3.材料
（1）静脉鞘：即静脉留置套管针（美国Insyte，瑞典Viggo或德国B.Braun产品等），成人适合用?o16GA，1.7mmO.D.（穿刺针外径），长45mm，流速可达ml/min，儿童可选用?18GA，1.3mmO.D.长45mm，流速可达ml/min。套管材料FEPTE-FLON或VIALON；
（2）三通管；
（3）一次性50ml塑料注射器及输液器（截短并刺破尾端微孔滤膜，用于排出穿刺液）。
方法编辑
患者取坐位稍后仰或高坡半卧位。超声定位，取剑突左旁或心尖内侧为穿刺点，心电监护。进针穿刺前准备按常规进行。检查一次性用品包装应完好，取出静脉鞘，接注射器保持负压进针，见液体流出时即可停止进针，手持穿刺针保持相对固定，推送套管进入5～20mm，然后使套管保持为固定角度（不弯折），拔出穿刺针，立即接上事先关闭的三通管，再接上注射器及输液器（或测压系统）。按图1示改变三通开关方向即可抽液，并经排液管排出（至标本管、培养瓶或废液容器）。抽液时可适当调整穿刺鞘的深浅位置。
静脉鞘心包穿刺术存在不足及技术改进编辑
目前市售各种静脉鞘主要为进口产品，由于规格及套管材料的限制，尚不适合于心包积液（或积脓）的长期引流，如能进一步增加侧孔，加大长度，增加套管的柔韧性，将会扩展其应用范围形成专用穿刺鞘。
心包穿刺术护理编辑
心包穿刺术是将穿刺针和（或）留置导管置入心包腔，抽吸心包积液用于诊断和治疗的方法。心包穿刺术具有一定的危险性，必须严格掌握其适应证和禁忌证。
作者
任国琴
单位
医院护理部
贡献
审核
科普中国致力于权威的科学传播
本词条认证专家为任国琴丨主任护师
医院护理部撰写
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目录1目的
2用物
3操作方法
4护理要点
5健康宣教
基本信息作者
任国琴
单位
医院护理部
贡献
审核
目的编辑
1.心包穿刺抽出液体后送常规、生化、细菌学和病理细胞学检查，有助于病因的诊断。
2.缓解心脏压塞的症状。
3.向心包腔内注入药物。
用物编辑
主要包括常规的消*治疗盘、无菌手套、利多卡因、无菌心包穿刺包、量杯、试管、抢救药物、人工呼吸器、心脏除颤器、备用心电图机等。
操作方法编辑
患者取坐位或半坐卧位，用超声或X线胸片确定穿刺部位与方向，穿刺针经皮穿刺，通过J形引导钢丝、扩张器等，将导管送入心包腔进行穿刺。
护理要点编辑
1.术前护理
（1）心理护理：因患者术前多具有较严重的紧张、焦虑、心慌、胸闷等，护理人员应给患者做好解释工作，向患者介绍手术的目的，大致过程及手术的安全性，消除其紧张、恐惧、焦虑等不良心理，使患者能够积极配合。
（2）监测血压、心率，完善相关检查。
（3）经超声或X线胸片定位，做好标记。
（4）术前排尿、排便。
（5）如患者咳嗽，可给予镇咳治疗，以防术中突然出现咳嗽。
2.术中护理
（1）协助患者取卧位或半坐卧位，叮嘱患者术中如有不适，应尽快告知医护人员。
（2）观察患者生命体征的变化，注意有无头晕、出汗、心悸等不适。
（3）观察穿刺点及抽吸液的出血情况。
（4）密切配合手术医生做好心包抽液及心包内注入药物治疗等。
3.术后护理
（1）术后观察患者心率、心律、体温、呼吸、血压等，有无呼吸困难、意识丧失、胸闷、气急、急性肺水肿的发生。
（2）心包积液每次引流不超过0ml，一般第一次抽液体不超过～ml，心包积液25ml/d时拔除导管。
（3）摄X线胸片以排除气胸，确定导管位置。
（4）酌情应用抗生素，以免穿刺部位及心包发生感染。
健康宣教编辑
1.拔管后48小时内禁止沐浴，穿刺部位覆盖无菌纱布并用胶布固定。
2.嘱患者遵医嘱服药，注意保暖，避免感冒，预防各种感染。
3.指导患者配合医生，积极治疗原发病。
4.嘱患者若出现心悸、发热、胸闷、气短、不能平卧等，及时联系医生。
心包穿刺的原理心包穿刺患者可通过化验心包腔中的液体了解心包积液的性质，并根据心包积液的性质来查明心包炎的病因。此外，当心包有大量积液时，患者的血液循环受到严重干扰，静脉血不能顺利回到心脏，心脏的排血功能发生障碍，心包穿刺放出大量积液便可使患者症状减轻，甚至消失。心包穿刺必须在无菌技术下进行，局部应用普鲁卡因麻醉，穿刺部位不可过深，以免刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法。
心包穿刺术的方法心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。
其目的是：1、明确心包积液的病因。
2、抽取心包积液，以解除填塞症状。
3、心包腔内注入药物。
方法/步骤1
一、术前准备
1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。
2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿刺包相同)、消*手套、量筒、容器、1～2％普鲁卡因、及需用的药物等。
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二、操作方法
1.体位根据病情取坐位或半坐位。
2.穿刺部位有两种进针部位
（1)胸骨下穿刺取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点。穿刺方向与腹前壁成45°角，针刺向上、后、中，缓慢推进，边进针边抽吸，至吸出液体时即停止前进，以免触及心肌或损伤冠状动脉
（2)心胶区穿刺于左第五或第六肋间隙，心浊音界内侧，针自下向上后方刺入心包腔。
3.操作步骤
皮肤常规消*、麻醉、穿刺前检查器械是否正常完好，针头、空针及乳胶管是否通畅均与胸腔穿刺相同，抽出液体后，助手协助固定针头，直至将心包腔内液体基本抽尽，拔出穿刺针，局部盖以纱布、胶布固定。抽出液体根据需要分别作细胞学、细菌学及生化学检查。
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三、适应证
1.心包炎伴积液需确定病因者。
2.大量积液有心包填塞症状者。
4
四、禁忌证
以心脏扩大为主而积液少者不宜进行。
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五、注意事项
1.有条件者应在心电图监视下进行，发现异常时，酌情处理或停止操作。
2.穿刺过程中患者不要咳嗽或深呼吸。
3.抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔，抽液速度要慢，首次抽液量不超过ml。为减轻急性心包填塞症状，可抽～0ml，抽液时多过快可导致心脏急性扩张或回心血量过多而引起肺水肿。
4.术后静卧，每半小时测一次脉搏、血压，共4次，以后每1小时一次，共观察24小时。
6
穿刺部位：
（1）剑突下与左肋缘相交的夹角处；
（2）左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。
1、常规皮肤消*，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿刺。
2、术者铺巾，局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。
3、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。
END
注意事项1、严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。2、术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。3、术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。4、麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。5、抽液量第一次不宜超过-ml,以后再抽渐增到-ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。
6、如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。7、取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。8、术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
临床实例：心包积液穿刺引流术前后超声成像（医院重症医学科）患者，男性，69岁，因“胸闷气促3天，加重1天”入院。患者既往有“肺癌”病史。入院诊断为：重症肺炎，急性呼吸衰竭，肺癌，心包积液。
入院时胸部CT：（见下图）
床旁超声提示心包积液（剑突下四腔心切面）：收缩期液性暗区约2.1cm，舒张期液性暗区约1.5cm，右心室部分塌陷，舒张功能受限，左心室肌增厚明显，左心收缩舒张功能受限（见下图）
患者持续心率-次/分，血压95-/45-55mmHg，左侧卧位时偏低。治疗期间患者血压下降最低至75/40mmHg，予以行心包穿刺引流，引流出ml左右血性液体，血压上升至95/55mmHg。心包积液原因考虑肺癌心包转移。
心包穿刺引流术后超声成像（见下图）：
心包穿刺术心包腔穿刺术以前常规心包积液穿刺全凭经验、感觉进针，较易伤及肺、肝脏脏器等，或进针过深误穿心肌，造成严重后果。
心包穿刺术是指采用针头或导管经皮心包穿刺，将心包腔内异常积液抽吸或引流出，以迅速缓解心脏填塞或获取心包液，达到治疗或者协助临床诊断的操作方法。
健康人心包腔内液体很少。心包积液且短期内迅速增多者，心包不能及时扩张，腔内压力增高，影响心脏扩张，引起腔静脉压力增高，血液回流受阻，心室排血量减少，产生胸闷、呼吸困难、腹胀、水肿、颈静脉怒张等心脏压塞症状。心包穿刺抽液减压，可缓解上述症状。
心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体,判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。
[适应证]
1．大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。
2．抽取心包积液协助诊断，确定病因。
3．既须心包减压又须确定积液性质为首选适应证。
4．已确定心包积液为化脓性，须抽脓冲洗、注药者。
[禁忌症]
1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。
2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。
3．不能很好配合手术操作的患者。
[术前准备]
1．药品，2%利多卡因及各种抢救药品。
2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。
3．心电监护仪、除颤器。
4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。
5．开放静脉通路。
6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。
7．签署手术知情同意书。
[操作要点]
心包穿刺术
1．患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸及上腹部，用清洁布巾盖住面部后，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。必要时可采用心脏超声定位，以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。
2．术者及助手戴帽子口罩，常规消*局部皮肤后，穿无菌手套，铺好无菌洞巾。根据穿刺点和穿刺方向，用2％利多卡因从皮肤至心包壁层作逐层局部麻醉。
3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺，具体方法①剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针，针体与腹壁成30°～40°角，向后、向上并稍向左侧，刺入心包腔下后部。②心尖部穿刺：如果选择心尖部进针，在左侧第5肋间心浊音界内2.0cm左右进针，穿刺针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入心包腔。③超声定位穿刺：沿超声确定的穿刺点、穿刺方向和穿刺深度进针。穿刺过程中如果感觉到针尖抵抗感突然消失，提示穿刺针已穿过心包壁层，如果针尖同时感到心脏搏动，此时应退针少许，以免划伤心脏和血管，同时固定针体；若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试。
4．术者确定穿刺针进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，缓慢抽液，当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。记录抽液量，留标本送检。抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消*纱布，压迫数分钟，并以胶布固定。
5.若需行心包积液持续引流，术者确定穿刺针进入心包腔后，由助手沿穿刺针送入导丝，术者退出穿刺针，尖刀稍微切开穿刺点皮肤。然后，沿导丝置入扩张管，捻转前进，以扩张穿刺部位皮肤及皮下组织，再退出扩张管。最后，沿导丝置入心包引流管后撤出导丝，观察引流效果，必要时可适当调整引流管深度及位置，保证引流通畅。固定引流管后接引流袋，缓慢引流并记录引流的液体量，同时取一定量的标本送检。引流管的保持时间根据病情需要决定。病情稳定后，可拔出引流管，盖消*纱布并压迫数分钟，用胶布固定。
1．患儿取半坐位，背后垫被褥，由助手扶持，使其坐稳并有安全感。仔细叩出心浊音界，用甲紫做标记。用纱布覆盖头面部。
2．选穿刺点（或结合超声心动定穿刺点），以此为中心常规消*，注射1%普鲁卡因（奴佛卡因），从皮肤至心包外层，边进针边注药。
3．穿刺部位有两种。
（1）胸左第5肋间，心浊音界内1cm处，第1次穿刺多采用此位置。
（2）胸骨剑突与左肋缘交界处，使针与腹壁呈30°～45°角，向上向后稍向左推进，避免伤及腹膜及横膈。
4．术者最好也采取稳坐位，以右臂贴近患儿身体，右手腕置于胸壁作支点，以防穿刺时用力过猛。绷紧皮肤按预定穿刺点进针，边进边由助手抽吸注射器及开放与夹闭止血钳，术者注意把稳针头（装置同胸腔穿刺）。一般进针2～3cm即有落空感，表示已进入心包，应立即停止前进。此时可以感到与心脏搏动同步的振动，如感觉心脏跳动撞击针尖，应立即将针尖稍向下移，以免刺伤心脏。
5．穿刺吸液完毕，用无菌纱布压迫，迅速拔针，胶布固定。
[并发症及处理]
1．肺损伤、肝损伤：术前采用超声心动图定位，选择合适的进针部位及方向，谨慎操作，缓慢进针，避免损伤周围脏器。
2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部位，并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前用超声心动图定位，测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度，同时谨慎操作，缓慢进针。
3．心律失常：穿刺针损伤心肌时，可以出现心律失常。术中应缓慢进针，注意进针的深度。一旦出现心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化。操作过程中注意心电、血压监测。
4．感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消*，避免感染。持续心包引流的患者必要时可酌情使用抗生素。
[注意事项]
1．严格掌握心包穿刺术的适应证。由于心包腔穿刺术有一定的危险性，应由有经验医师操作或指导，并在心电、血压监护下进行穿刺。穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征变化。
2．心包穿刺术前须进行心脏超声检查，以确定积液量大小、穿刺部位、穿刺方向和进针距离，通常选择积液量最大、距体表最近点作为穿刺部位。如果能在超声显像引导下进行心包腔穿刺抽液，则更为准确、安全。
3．术前向患者作好解释工作，消除其顾虑，嘱患者在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽。
4．局部麻醉要充分，以免因穿刺时疼痛引起神经源性休克。
5．穿刺过程中若出现期前收缩，提示可能碰到了心肌；要及时外撤穿刺针，观察生命体征。
6.抽液速度要慢，首次抽液量不宜超过～m1，因大量抽吸减压后，回心血量骤增，可导致急性肺水肿。术中术后均须密切观察面色、呼吸、脉搏、血压等，以便及时采取措施。
重复抽液可增到～m1。如果抽液速度过快、过多，短期内使大量血液回流入心脏有可能导致肺水肿。
7．如果穿刺时抽出血性液体，要注意是否凝固，血性心包积液是不凝固的，如果抽出的液体很快凝固，则提示损伤了心肌或动脉，应立即停止抽液，严密观察有无心脏压塞症状出现，并采取相应的抢救措施。
8．取下引流管前必须夹闭引流管，以防空气进入。
9．心包穿刺术的术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
10.为了防止合并感染，持续引流时间不宜过长。如果需要长期引流，应考虑行心包开窗术等外科处理，并酌情使用抗生素。
11．事先做好患儿安抚工作，争取合作。术前服镇静剂，也便于术后休息。
12．如穿刺不顺利，抽不出液体时，应变换针尖的位置，左右上下，拔出推进，谨慎试行，避免伤及心脏及血管。或将针拔出重新穿刺。
13．若抽出血样液体，应立即拔针，严密观察有无心脏压塞症状。
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