患者男，35岁。外伤后腹痛2小时。
患者2小时前踢球时，不慎被踢伤左上腹，当即感到左上腹疼痛，为持续性胀痛，无头晕、头痛意识障碍，无胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难，无大小便失禁。医院就诊，行腹部B超检查示腹腔积液，左膈下明显。予补液治疗，病情未缓解，紧急转院。途中患者诉口渴、心慌、全身发冷。伤后患者精神差，未进食，未排大小便。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T37.0℃，P次/min，R25次/min，BP82/55mmHg。意识模糊，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。睑结膜苍白，巩膜无*染，口唇苍白，胸廓挤压征阴性。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/min，律齐，心尖部未闻及病理性杂音。腹略膨隆，未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉曲张。腹肌略紧张，全腹有压痛，左上腹明显，有反跳痛，肝脾肋下均未触及，Murphy征（-），双肾区无叩击痛，移动性浊音（+），听诊肠鸣音2次/min。脊柱、骨盆、四肢未见异常。
实验室检查：血常规示Hb90g/L，RBC2.85×1012/L，WBC11.5×10?/L，N0.80，Plt×10?/L。尿常规（一）。
答题模板
（一）初步诊断
（二）诊断依据
（三）鉴别诊断
（四）进一步检查
（五）治疗原则
（参考答案见病例分析第29期）
病例分析第27期参考答案（一）初步诊断
1.右腹股沟斜疝
嵌顿疝
2.机械性肠梗阻
（二）诊断依据
1.右腹股沟斜疝嵌顿疝
（1）老年男性，反复出现右腹股沟可复性包块。
（2）体力劳动时包块突然膨出。
（3）右侧阴囊内有包块：触痛明显。不能还纳。
2.机械性肠梗阻腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肠鸣音亢进，未排气、排便。
（三）鉴别诊断
1.腹股沟直疝。
2.鞘膜积液。
3.睾丸肿瘤。
（四）进一步检查
1.胸部X线平片检查。
2.手术前常规化验检查。
（五）治疗原则
1.禁食水，胃肠减压，术前准备。
2.急症手术。
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