患者6个月前拾重物时突感右侧下腹部疼痛，半年来，肿块明显增大，每于咳嗽或用力时出现，未予治疗，发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重未下降。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T36.2℃，P78次／分，R18次／分，BP/80mmHg。神志清，体瘦弱，皮肤未见出血点和皮疹，浅表
淋巴结未触及肿大。巩膜无*染。口唇无发绀，甲状腺不大，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率78次／分。律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。脊柱、四肢正常。右腹股沟可见约8cm×5cm"梨形"肿块，下端进入阴囊，平卧后按压肿块，肿块可消失，按住腹股沟韧带中点上方2cm处，嘱患者站立并咳嗽，肿块不再复出。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.5×10/L，N0．60，Plt×10/L。粪常规、尿常规均未见异常。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。答案解析
正确答案:
问诊内容
现病史：
1．根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：局部外伤史。
(2)肿块的部位、大小，表面是否光滑与边界状况，有无压痛，肿块活动程度。
(3)乳房皮肤改变及乳头变化状态。
(4)是否有乳头溢液，溢液性状、量。
(5)同侧腋窝淋巴结状态。
(6)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2．诊疗经过
(1)医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片等。
(2)治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1．有无药物过敏史。
2．与该病有关的其他病史：如结核、肿瘤、乳腺其他炎症病史、乳腺癌家族史。
问诊技巧
1．条理性强，能抓住重点。
2．能围绕病情询问。
参考诊断
乳腺癌
正确答案:
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
右侧腹股沟斜疝，易复性疝
（二）主要诊断依据
1．青年男性，抬重物时发病，肿块逐渐增大。
2．右腹股沟区"梨形"肿块，下端进入阴囊。
3．平卧后按压肿块，肿块可消失。
4．按住内环处，肿块不再复出。
二、鉴别诊断
1．腹股沟直疝
2．鞘膜积液
3．隐睾
4．腹股沟肿大淋巴结或肿瘤
三、进一步检查
1．透光试验。
2．腹部B超。
3．肝功，血糖，凝血功能。
四、治疗原则
1．术前准备避免剧烈咳嗽，排尿困难，便秘等。
2．手术治疗疝修补术。
技能面授课套餐：
需要报大苗老师课程请联系小郭老师：（