精索静脉曲张被认为是男性不育的最常见原因之一，约占男性不育的12%-39%，不育男性的发生率是正常人群的3倍。精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或因静脉瓣损坏引起血液倒流，形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象；常见于左侧。
精索静脉曲张导致不育的可能原因：1.精索静脉内血液瘀滞，使睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的发生；2.血液滞留影响血液循环，睾丸组织内二氧化碳蓄积，影响精子的形成。3.精索静脉反流，随之而带来肾上腺及肾脏分泌的代谢产物，如：类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺，可能引起血管收缩，造成精子过早脱落。4.因两侧睾丸之间静脉血管的交通支非常丰富，精索静脉血液中的一些物质，也能影响到对侧睾丸内精子的形成。精索静脉的分级：分为亚临床型和临床型（I、II、III度）。
亚临床型精索静脉曲张:临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有返流，血管内径:1.8-2.1mm，反流时间:0.8-2s;
临床型：
1.I级（轻度）：仅在Valsalva动作时可触及扩张迂曲的静脉；超声检查血管内径:2.2-2.7mm，反流时间:2-4s;2.II级（中度）：无Valsalva动作时即可触及扩张迂曲的静脉，但不能看见；超声检查血管内径:2.8-3.1mm，反流时间:4-6s;3.III级（重度）：休息时通过阴囊皮肤可见扩张迂曲的静脉。超声检查血管内径:≥3.1mm，反流时间≥6smm。精索静脉曲张的治疗：
1.保守治疗:无症状或者症状轻微的而没有生育要求的患者，可以试行非手术治疗，包括阴囊托带、局部冷敷、口服中西药物，如迈之灵、地奥司明等。
2.手术治疗:是目前最有效的方法，有开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术。手术适应症包括：精索静脉曲张伴不育者；重度精索静脉曲张者；双侧精索静脉曲张者；轻中度精索静脉曲张伴精液质量异常或症状（如坠胀、疼痛）或睾丸缩小、质地变软者；青少年患者只限于重度精索静脉曲张、症状明显和同侧睾丸发育迟缓，体积缩小，比对侧缩小20%。手术常见并发症：鞘膜积液、复发、睾丸萎缩。
目前对于行精索静脉曲张手术改善精液质量尚存在争议，有研究认为术后未能提高妊娠率，且很多有正常生育能力的男性同样患有精索静脉曲张。对于绝大多数因男性因素导致不孕不育的夫妇，可以采用宫腔内人工授精（IUI），或者直接行体外授精-胚胎移植（IVF）或单精子卵胞浆内注射（ICSI）治疗。精索静脉曲张示意图
感谢汪李虎主任的悉心指导！
李浩
医师医学硕士广东省泌尿生殖协会性学分会委员中国性学会妇幼保健男科分会副秘书长
专业特长：擅长男性不育症的诊治，如无精子症、少精子症、弱精子症、畸形精子症等。熟悉掌握常见的男科手术：包括显微取精在内的各种取精手术、输精管-输精管吻合术、显微精索静脉结扎术、包皮环切术等。专长性功能障的治疗，如勃起功能障碍、早泄、不射精、性恐惧等。研究方向：男性不育症、勃起功能障碍。版权归原作者所有，转载请声明出处！
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