王忠，儿童保健科主治医师，年从事发育行为儿科，熟悉儿童不同年龄阶段生长发育及神经精神发育规律及监测，儿童科学喂养及膳食指导，生长及发育迟缓的早期干预，矫治儿童营养性疾病及心理行为问题，参加项目工作、基层业务指导，发表专业论文10余篇。
儿童保健科作为临床的三级学科，很多人都对它缺乏认识，不知道儿童保健科是做什么的？甚至一些专科医生也不太清楚。正所谓隔行如隔山，让儿科医生带您走进儿童保健科，去了解儿保科医生在做什么，小宝宝为何要定期做儿童保健？
儿童保健科是由发育儿科学、预防儿科学、临床儿科学、社会儿科学共同构成，是以发育医学为基础，预防为主，主要面向6周岁前的儿童，全面、全程、连续地提供监测保护，保障儿童全面发展，并不同于普通的儿科门诊。去儿童保健科的小宝宝都是在没有发热、腹泻等相关疾病情况下，让医生检查一下，看宝宝过去一段时间内生长发育情况如何，有无潜在的问题。但很多家长并不重视这个过程，甚至认为可有可无。
小宝宝在出生后，第一个见到的是产科医生，第二个就是儿保科医生了，新生儿期的儿童保健工作主要是做疾病筛查、听力和视力检查。通过采足底血的方式检查，要在小宝宝生后3天到1周内，充分哺乳的情况下，检查苯丙酮尿症（PKU）、先天性甲状腺功能减低症（CH）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G-6-PD）和先天性肾上腺皮脂增生症（CAH）。这四种疾病在新生儿期发现可得到有效治疗。经济条件允许的家庭可以同时进行遗传代谢病的筛查。新生儿听力障碍是常见的出生缺陷，通过听力筛查可以检出听力障碍者，及早干预，否则可能因聋致哑，严重影响儿童的生活质量。视力筛查主要是检查早产儿的视网膜病变。
小宝宝要在满月后要进行1次查体，然后是3个月、6个月、9个月、12个月，也就是生后第一年进行4次查体；从1周岁到3周岁，每6个月1次，每年2次；从3周岁到6岁，每年1次查体，这就是我们常说的查体。如果宝宝有异常情况还要增加查体次数。
儿保科具体要做哪些工作？
生长的监测
生长监测主要是通过四项检查：体重、身长（身高）、头围、胸围。需要按月龄将测量的身高或体重值填入生长曲线图，或通过软件录入，同时在图上找到对应点，需要多次测量后连成线，观察孩子生长发育是否规律。落在25-75百分位范围内为中等。在3-97百分位范围内就是正常的。如果向上偏了，说明是追赶生长。如果向下偏离，说明的是生长慢了。如果是并行的，说明生长良好。生长缓慢患儿主要考虑有两方面因素：喂养不当或疾病影响。对于早产儿或低出生体重儿，观察生长曲线特别重要。
体格的检查
儿保科医生会对宝宝做全面的全身检查，包括头、皮肤、心、肺、腹部、生殖器、四肢、以及动作反应等等。如发现心脏杂音，要进一步做心脏超声除外先天性心脏病，通过检查还会发现小男孩是否有疝气、鞘膜积液，小女孩是否有小阴唇粘连等，同时给予专业指导。
喂养与营养
喂养是否科学直接关系到宝宝的生长发育。儿保科可指导正确的喂养方法，解答诸如母乳的乳量不足、溢乳、母乳性*疸等相关问题。科学指导宝宝的食物转换。在婴幼儿喂养液体食物阶段、和固体食物进食阶段中，在要考虑营养素摄入的同时，也应考虑喂养进食行为和饮食环境，使婴幼儿在获得充足和均衡的营养素摄入的同时，养成良好的饮食习惯。
发育的监测
发育的监测主要是指要监测的看宝宝的语言发育、社会适应能力、粗大动作、精细动作为是否能达到同年龄人的段的相应水平。，如果宝宝3个月还不能把手放入口中、6月不会翻身、9个月还不能独坐、2岁还不会说话，则提示宝宝可能存在的发育有问题，需要进一步评估。常用的筛查方法是丹佛发育筛查测验（DDST）、瑞文测验（CRT）等，评估儿童发育行为则需使用Gesell发育量表、韦氏智能量表和Conners儿童行为量表。
以上是儿保科的基础工作，但儿保科不仅仅只是这些工作，现在有专门的儿保科门诊，这种门诊是针对具有心理、行为疾病的患儿，如抽动症、多动症、孤独症、脑瘫、喂养困难、营养不良、睡眠问题、吮指症、语言障碍、遗尿症、咬指甲癖及心理问题（厌学、焦虑、抑郁）等。
在临床中一些与养育相关问题是不需要患儿用药物解决，但是有些家长就不理解医生为什么不开药，很少会想到是喂养出了问题。儿科医生也应注重保护广大儿童身心健康，把保健与治疗疾病相结合，以预防为主，进行早期的干预和预防。
预约
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇近日，医院、济南市、青岛市、临沂市相继启动按病种收费，滨州市也走在了前列，12月30日，市物价局发布"医院按病种收费有关问题的通知"，规定自年12月31日起，医院本次实施按病种收付费的病种共个。各医疗机构对实际费用超出病种收费标准部分，由医院自行承担；对实际费用低于病种收费标准的结余部分，医院的医务性收入。
按病种收费价格表序
号
疾病
名称
手
术
三级
医院
二级
医院
除外
内容
1
脑梗死
静脉溶栓术
2
三叉神经痛
显微镜下三叉神经根血管减压术
3
结节性甲状腺肿
单侧甲状腺全切术
4
结节性甲状腺肿
双侧甲状腺全切术
5
甲状腺良性肿瘤
单侧甲状腺次全切除术
6
甲状腺良性肿瘤
双侧甲状腺次全切除术
7
甲状腺恶性肿瘤
甲状腺癌根治术
8
老年性白内障
白内障超声乳化摘除术
人工晶体
9
上睑下垂
上睑提肌缩短上睑下垂矫正术
10
上睑下垂
颞筋膜悬吊上睑下垂矫正术
11
单纯性孔源性视网膜脱离
巩膜外加压术
12
翼状胬肉
翼状胬肉切除组织移植术
13
慢性化脓性中耳炎
Ⅲ型鼓室成形术
1
14
喉恶性肿瘤
喉次全切除术
15
下颌骨骨折
口内入路下颌骨骨折切开复位内固定术
16
鳃源性囊肿
鳃裂囊肿切除术
17
支原体肺炎(成人)
18
支原体肺炎(儿童)
19
儿童支气管炎
20
动脉导管未闭
经皮穿刺动脉导管未闭封堵术
21
法洛四联症
法洛氏四联症根治术-不切右室
6
22
不稳定性心绞痛
射频消融术
23
急性非ST段抬高型心肌梗死
经皮冠状动脉支架置入术
血管支架
24
慢性髓细胞白血病（CML）—初治CML成人患者
25
轻症急性胰腺炎
26
胃十二指肠溃疡
27
反流食管炎
28
胃癌
腹腔镜胃癌根治性 近端切除术
29
胃癌
腹腔镜胃癌根治性 远端切除术
30
胃癌
根治性近端胃大部切除术
31
胃癌
根治性远端胃大部切除术
4
32
急性单纯性阑尾炎
阑尾切除术
33
急性单纯性阑尾炎
经腹腔镜阑尾切除术
34
腹股沟疝
单侧腹股沟疝修补术
35
腹股沟疝
双侧腹股沟疝修补术
36
下肢静脉曲张
单侧大隐静脉高位结扎＋剥脱术
37
下肢静脉曲张
单侧大隐静脉腔内激光闭合术
38
原发性甲状腺功能亢进
单侧甲状腺次全切除术
39
胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）
开腹经胆道镜取石术
3
40
先天性胆管扩张症（胆总管囊肿）
先天性胆总管囊肿切除胆道成形术
41
腹股沟疝
单侧无张力腹股沟疝修补术
补片
42
腹股沟疝
双侧无张力腹股沟疝修补术
补片
43
慢性胆囊炎或合并胆囊结石
经腹腔镜胆囊切除术
44
肛裂
肛裂切除术
45
食管癌
食管癌切除胃代食管胸内吻合术
5
46
贲门失弛缓症
经胸腔镜食管下段贲门肌层切开术
2
47
急性化脓性阑尾炎
阑尾切除术
48
肾癌
单侧根治性肾切除术
49
肾癌
经腹腔镜单侧根治性肾切除术
3
50
膀胱肿瘤
膀胱部分切除术
2
51
膀胱肿瘤
经尿道膀胱肿瘤电切治疗
52
睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜翻转术
53
隐睾（睾丸可触及）
隐睾下降固定术
54
前列腺癌
保留神经前列腺癌根治术
55
子宫腺肌病
经腹子宫腺肌病灶切除术
56
子宫腺肌病
经腹腔镜子宫腺肌病灶切除术
57
卵巢良性肿瘤
经腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除术
58
子宫平滑肌瘤
经腹全子宫切除术
59
子宫平滑肌瘤
经腹腔镜阴式联合全子宫切除术
60
子宫平滑肌瘤
经腹腔镜全子宫切除术
1
61
子宫平滑肌瘤
经阴道全子宫切除术
62
子宫平滑肌瘤
经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术
63
宫颈癌
经腹腔镜全子宫切除术
2
64
宫颈癌
经腹腔镜广泛子宫切除术+盆腹腔淋巴结清扫
2
65
腰椎间盘突出症
腰椎间盘摘除术
内外固定材料
66
腰椎间盘突出症
经椎间盘镜髓核摘除术(MED)
内外固定材料
67
股骨颈骨折
全髋人工关节置换术
人工关节、内外固定材料
68
股骨颈骨折
人工股骨头置换术
人工关节、内外固定材料
69
踝关节骨折
踝关节骨折切开复位内固定术
内外固定材料
70
股骨干骨折
股骨干骨折切开复位内固定术
内外固定材料
71
闭合性髌骨骨折
髌骨骨折切开复位内固定术
内外固定材料
72
闭合性尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
内外固定材料
73
闭合性肱骨干骨折
肱骨干骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术
内外固定材料
74
胫骨干骨折
胫骨骨折切开复位内固定术
内外固定材料
75
闭合性胫骨髁间骨折
胫骨髁间骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术
内外固定材料
76
发育性髋脱位
先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术
77
重度膝关节骨关节炎
全膝人工关节置换术
1
人工关节、内外固定材料
78
股骨头坏死（FicatIII-IV期，严重疼痛伴功能障碍）
全髋人工关节置换术
人工关节、内外固定材料
79
带状疱疹（不伴有并发症）
80
乳腺良性肿瘤
乳腺肿物切除术
旋切针（刀）
81
乳腺癌
乳腺肿物切除术
0
82
鼻中隔偏曲
经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术
83
慢性扁桃体炎
扁桃体切除术
84
慢性鼻窦炎
经鼻内镜全组鼻窦开放术
85
声带息肉
经支撑喉镜激光辅助声带肿物切除术
86
声带囊肿
支撑喉镜下声带息肉切除术
87
自发性气胸
经胸腔镜肺大泡切除胸膜固定术
88
肌性斜颈
胸锁乳突肌切断松解术
89
输卵管妊娠
经腹腔镜单侧输卵管切除术
90
慢性硬脑膜下血肿
慢性硬脑膜下血肿钻孔术
1
1
修补材料
91
输尿管结石
经尿道输尿管镜激光碎石取石术
92
直肠癌
超低位直肠癌根治术
4
3
93
直肠癌
经腹腔镜超低位直肠癌根治术
6
5
94
直肠癌
经腹会阴直肠癌根治术(Miles手术)
95
唇裂
单侧不完全唇裂修复术
96
唇裂
单侧完全唇裂修复术
97
腭裂
Ⅰ度腭裂修复术
98
腭裂
Ⅱ度腭裂修复术
99
直肠（结肠）息肉
经内镜直肠(结肠)良性肿物切除术
良性前列腺增生
经尿道膀胱镜前列腺电切术
1
良性前列腺增生
经尿道前列腺激光气化切除术
2
自然临产阴道分娩
单胎顺产接生
新生儿筛查
计划性剖宫产
子宫下段剖宫产术
新生儿筛查
包皮过长
包皮环切术
精索静脉曲张
精索静脉曲张高位结扎术
原通知内容医院按病种收费有关问题的通知
各县（区）物价局、卫生计生局、人力资源和社会保障局，医院：
为贯彻国家和省深化医药卫生体制改革年重点工作任务精神，根据省物价局、省卫生计生委、省人力资源社会保障厅《关于推进按病种收费工作的通知》（鲁价格二发〔〕号）文件精神，进一步推进我市医疗服务定价方式改革，逐步实现以按病种收费为主、多种收费方式相结合的收费*策，经研究，医院实行按病种收付费改革，现将有关问题通知如下：
一、按病种收费的内涵
按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用，即患者入院，按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。医疗机构按此标准收费，医保和患者按规定付费。
按规定列入“除外内容”的耗材，以及患者自愿选择特需病房，其床位费超出普通病房标准的部分可单独进行收费，这两部分不计入病种收费标准，除此之外，医院不得另收其他费用。
二、具体病种和实施范围
医院本次实施按病种收付费的病种共个（详见附件）。凡主诊断、主操作符合实施按病种收费的患者均应纳入按病种收费范围。
三、病种收费标准
按病种收费实行最高限价管理，附件所列病种收医院最高收费标准，医院在规定价格的基础上可下浮，下浮幅度不限。参保人员在定点医疗机构住院发生的列入按病种收费管理的病种费用，医保区分参保类别，按本文件所公布最高限价标准，核算支付比例，实行定额结算，剩余部分由患者个人承担。
四、医保支付*策
（一）医保支付比例
1.城镇职工基本医疗保险医保支付比例：
（1）三级医疗机构。在职职工医保支付64%，退休职工医保支付67%，享受公务员医疗补助的，支付比例分别增加10%；
（2）二级医疗机构。在职职工医保支付69%，退休职工医保支付73%，享受公务员医疗补助的，支付比例分别增加8%。
2.居民基本医疗保险医保支付比例：
（1）三级医疗机构：居民基本医疗保险基金按40%支付；符合医保支付*策的意外伤害，支付比例减半。
（2）二级医疗机构：居民基本医疗保险基金按62%支付；符合医保支付*策的意外伤害，支付比例减半。
（二）按病种收费管理规定可另行收费的医用耗材费用，属于医保支付范围的，医保按有关*策规定支付。
（三）对患者自愿选择的单人间、双人间等非普通病房，其床位费超出普通病房收费标准的部分，不计入病种收费标准，由患者自行支付。
（四）住院患者因转诊、突发死亡等原因中断治疗，或其它因素导致实际发生医疗费用不足病种定价标准50%的，执行按项目收费，医保按现行*策结算医疗费用。
（五）深化精神病按床日付费改革，按照一个自然年度内精神病人住院天数，医疗机构分类实行按床日收费，医保对参保患者实行按床日定额付费，剩余部分患者个人承担。
1.精神病人年度住院时间30天以内的：
医院每床日收费元，职工医保每床日支付元，居民医保每床日支付元；
医院每床日收费元，职工医保每床日支付元，居民医保每床日支付元。
2.精神病人年度住院时间31天到60天之间的：
医院每床日收费元，职工医保每床日支付元，居民医保每床日支付元；
医院每床日收费元，职工医保每日定额付费元，居民医保每日定额付费元。
3.精神病人年度住院时间61天及以上的：
医院每床日收费元，职工医保每日定额付费元，居民医保每日定额付费元；
医院每床日收费元，职工医保每日定额付费元，居民医保每日定额付费90元。
（六）住院分娩和计划性剖宫产继续执行原医保规定*策。
五、退出机制
因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例，医院可按规定程序退出按病种收费，仍按原收费方式结算，各病种退出率严格控制在20%以内。
六、相关要求
（一）各医疗机构要认真制订本院按病种收费工作实施方案并组织实施，完善临床诊疗路径管理，建立健全实施按病种收费的进入和退出机制，与患者签订《按病种收费知情告知书》，确保医疗质量、合理诊疗。
（二）医院和各级医保经办机构要做好信息系统的改造工作，确保按病种收费按时实施。
（三）各医疗机构要切实抓好控费工作，对实际费用超出病种收费标准部分，由医院自行承担；对实际费用低于病种收费标准的结余部分，医院的医务性收入。
（四）实施按病种收费的病种病例，除按本通知规定与医保经办机构结算病种费用外，可不再出具“费用清单”，但仍应按现行规定向医保经办机构传送项目费用清单等信息，具体传送要求按医保经办机构规定执行。
（五）各医疗机构要建立按病种收费申投诉责任制，畅通医患沟通渠道。医院不得拒收患者、分解住院次数或无故缩短住院时间。
（六）实施按病种收费改革，医院现行收费和医保支付制度、有效控制医疗费用、缓解群众看病贵的一项重要措施，各医疗机构要充分认识按病种收费改革的重要意义，高度重视，加强*策宣传引导，在院内采取展板、宣传册、LED屏等多种形式开展宣传，保障患者的知情权、选择权，为推进按病种收费创造良好环境。要认真、耐心回应患者关切的问题，取得患者及家属的理解、配合和支持，确保按病种收费工作顺利实施。
本通知自年12月31日起实施，试行期一年。对执行中遇到的新情况、新问题，请及时向市物价局、市卫生计生委、市人社局反映。市里将根据各医疗机构的实施情况，适时对按病种收费和支付的相关*策进行调整、补充和完善。
精彩回顾1、重大改革
医院要按病种收费了，个病种价格标准发布
2、重大改革
医院要按病种收费了，1月1日起执行
3、大变革
医院要按病种收费了，个病种价格标准发布
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