“医生医生，为什么我走路时间长一点，阴囊左侧就酸胀的不行啊，有时候还感觉腰背酸痛。”一名中年男性在门诊苦恼地诉说，“我是家里的顶梁柱，还要干很多的事情呢！”
医院泌尿外科副主任医师*来剑详细地询问了患者相关的症状，并进行了特殊的体检，发现患者左侧阴囊内血管迂曲，外形神似蚯蚓，站立位比平卧位更加明显。“你很可能得了左侧精索静脉曲张”，*来剑让患者进行B超检查并得到了确认。“正常精索静脉直径是小于2mm，而你则达到了4.6mm，所以症状特别明显”。*医生向患者解释了他“蛋疼”的原因和手术的必要性。
该名患者平时喜欢油腻的饮食，体重指数超过30，皮下脂肪层较厚，如果采用开放或者显微镜术式，需要较长的切口才能获得良好的手术视野。考虑到爱美之心人皆有之，长期从事微创治疗的*来剑，在保证临床效果的前提下，与患者进行了充分的沟通以后，选择对腹腔镜精索静脉结扎术式进行了改良，将阴囊内淤积的暗黑色的血液充分挤出后，利用纤细的器械离断和结扎了患侧精索静脉。既兼顾了临床效果，也保证了美观，手术耗时短，术后恢复快。
脐孔上缘的切口在皮肤皱褶的掩盖下很容易被忽略，术后，患者表示不仔细观察根本发现不了手术的创口，术前的疼痛感也都消失不见了，他对*来剑连声道谢。“这是我们应该做的。”*来剑握住患者的手，鼓励他及早开始活动和进食，并医院进行复查。患者手术当天就下地活动并开始少量进食，术后第三天就出院，开始了日常的工作。
“蛋蛋”上长“蚯蚓”，究竟是怎么回事？
精索静脉曲张是男科常见病。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。有些人自己在阴囊可以摸到软软的、一团团的东西，就可能是曲张的静脉。
精索静脉是从睾丸发出的血管，能带走*素和代谢废物。精索静脉曲张发生了以后，就相当于静脉血回流受到阻碍，甚至产生反流，睾丸的血液淤积、*素蓄积、温度上升，*害睾丸和精子。在临床上，相当比例的弱精症患者患有精索静脉曲张。
一部分精索静脉曲张曲张是无症状的。有症状的精索静脉曲张则表现为患侧的疼痛、酸胀，以及腰部疼痛，而且往往是劳累后加重，休息后减轻的。但是，无症状不表示无害哦。
手术是精索静脉曲张的主要治疗方法
对于精索静脉曲张患者而言，手术是最主要的治疗手段，具体的治疗方式根据患者个人情况而异。
目前常用的手术方案：1.传统腹膜后高位结扎术；2.腹腔镜精索静脉高位结扎术；3.显微镜下精索静脉曲张结扎术。
第一种术式最为经典，效果确切，但是切口较长，而且静脉和动脉淋巴管一起结扎，术后出现鞘膜积液的可能性较大，显微镜结扎术沿用开放术式一样的切口入路，腹腔镜和显微镜均有放大作用，可以观察精索内的静脉，动脉和淋巴管细节，从而选择性的结扎静脉而保留动脉和淋巴管。腹腔镜和显微镜精索静脉高位结扎两种微创术式可谓各有优势。
从手术疤痕而言腹腔镜最为美观。传统腹腔镜的劣势主要是无法同时释放迂曲血管内积存的血液，术后很多患者抱怨阴囊内仍然有很多淤血保留在迂曲的血管内，吸收好转很慢。
具体的手术方案，医生会根据患者的实际情况进行设计。
医生简介
*来剑
医院
医院
温州市妇幼保健院
泌尿外科副主任医师
医学硕士、访德学者、浙江省康复医学会泌尿男科康复专业委员会委员
擅长：泌尿腔内碎石手术，如经皮肾镜，软镜碎石，腹腔镜手术治疗泌尿外科各种疾病，特别是泌尿外科肿瘤疾病。
门诊时间：
娄桥院区：周二下午、周三上午
打羽毛球时突然听到“啪”的一声脆响，居然是这个部位断了……
40岁再婚女子迟迟不孕，原来是这里出了问题……
1个多月发病50余例，疫情期间需医院搭建西片区“中风抢救圈”
暖心！临产孕妇情况紧急，这名医生一把抱起她冲向产房……
?END?文字来源丨泌尿外科*来剑
编辑丨宣统科刘微微
排版丨**办池欣窈
审核丨宣统科张易、*河
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.开学三个月以来，医院接诊了不少患有抽动症的孩子，其中，一年级、三年级的孩子相对较多。为什么这两个群体会是抽动症发病率较高呢？
我们先来看一个案例
东东妈妈，最近发现儿子有些反常——经常动不动用力地眨眼、动嘴巴，像极了做“*脸”。
医院发育行为科，经诊断为抽动症。
在医生的详细问询下，妈妈说，儿子上一年级，进的是全市最好的小学。
“这起点都不一样了，我们做家长的就不能松懈。为了孩子提高，给他报了很多课外兴趣班——英语、奥数、练琴、游泳……”而且家里也有这么一个独苗，从小长辈们期望也比较高。
但细细想来，这段时间以来，东东妈妈确实也经常发现孩子表现出厌倦，也不止一次听到“妈妈，我今天能不能休息”的请求。直到有一天，她突然发现孩子开始不自觉地眨眼睛……
针对案例的分析
一、
抽动症的原因
儿童的抽动症状，其实往往是内因（如脑功能发育不成熟）和外因（外环境刺激）造成的情绪压抑，相互作用下导致的。
外因方面，特别是与压力、强烈刺激、生活事件等因素有关
压力方面
比如案例中东东，学习压力大、过分超负荷的课外班、父母期望值过高等，造成孩子过度焦虑。
所以，“抽动症也常常是儿童对压力的一种反抗表达”
其他因素
强烈刺激、生活事件阴影等因素，比如受到惊吓、过分兴奋、家庭关系不和谐、父母离异、人际关系紧张等。
具有过敏性体质（对生活环境中的某些刺激特别易感）的儿童也容易诱发和加重抽动症
如过敏性鼻炎、过敏性咽炎、过敏性皮炎、哮喘、过度使用电子产品看视频、玩游戏等。
除了上面的这些原因，还可能与一年级和三年级的孩子，有一定的特殊性，比如都处在转折期，有关。
1年级
一年级的孩子，刚从相对自由的幼儿园进入，规则、学习、环境完全不同的小学。
面对新的转变，很多孩子都难以适应，一时间还不能适应这些新的要求，再加上家长不恰当的教育方式，其中一部分的孩子就会出现抽动症状。
3年级
三年级是小学的一个转折点，知识学习的性质改变、难度升级。
一些孩子学习习惯、思维基础没打好，（比如上课不专心），学习自然会跟不上。
孩子成绩一滑坡，妈妈们免不了着急。打骂是家常便饭、各种辅导班，也一个接一个......这样以来，孩子自然也是焦虑压抑。
二、
需要尤其