髋部骨折一般指股骨近端骨折即大腿上段，靠近髋关节部位的骨折，髋部骨折包括：股骨颈骨折、股骨转子间骨折及股骨转子下骨折。
髋部骨折可以发生于任何年龄段的人群，但其中以老年人多见。老年人髋部骨折发生后，常伴有多种内科合并症发生，加上长期卧床出现肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症，导致患者死亡率升高，因此，老年人髋部骨折也被称为“人生最后一次骨折”。老年人髋部骨折常因处置不当，只有30%的患者能恢复到伤前的生活状态，给患者家庭和社会造成沉重的经济负担。
如何治疗髋部骨折一临床表现和诊断老年人意外摔倒病史，伤后患者髋部出现疼痛、肿胀，皮下瘀斑，活动受限，可出现典型患肢短缩、屈曲、外旋畸形。查体髋部压痛明显，有轴向叩击痛，髋关节屈曲活动障碍。对髋部骨折检查首选传统的X线检查（图一，图二，图三，图四）。根据老年患者病史，体征以及X线检查，对髋部骨折的诊断一般不困难。对于X线片上的可疑骨折推荐复查髋部MRI。
图一股骨转子间骨折
图二股骨颈骨折
图三股骨颈骨折合并转子间骨折
图四股骨转子下骨折
二治疗策略对于老年人髋部骨折，保守治疗及手术治疗，保守治疗存在骨折畸形愈合、骨折不愈合风险，如果按照要求牵引固定，长期卧床易发生致死并发症，而且每次挪动身体或者翻身拍背都会造成骨折部位剧烈的疼痛，对老年人来讲异常痛苦。而且髋部肌肉丰厚，单纯牵引很难保证复位质量。所以手术治疗才是该疾病最安全可靠的治疗方法。现阶段髋部骨折手术方法和固定材料种类较多,常用治疗方法有外固定支架,髓内及髓外内固定,人工关节置换等,均有其优缺点，临床医师应根据患者病情特点和髋部骨折类型，同时结合自己的临床经验，个体化分析，选用合适的治疗方案(图五)。近年来，越来越多的证据表明，老年髋部骨折手术应尽早进行以保证良好的治疗效果，减少并发症发生，缩短住院时间，降低死亡率。
图五髋部骨折不同的手术方式（动力髋，PFNA,半髋（人工股骨头置换），全髋（人工全髋关节置换））
三康复治疗老年患者机体比较特殊,所以康复治疗对于老年人髋部骨折也尤为重要，具体方案包括：
1.镇痛：术前及术后进行充分镇痛，可采用超前镇痛联合多模式镇痛，既能达到最佳的临床效果，又可以减轻疼痛应激导致对全身的不良影响。
2.饮食、药物管理：指导患者平衡饮食，提高蛋白质的摄入量，进食富含铁和叶酸以及维生素C的食物；指导患者抗凝药物的合理应用等。3.早期康复锻炼：指导患者术后6小时开始股四头肌锻炼，以主动功能锻炼为主，鼓励患者早期下床活动，一般于术后48小时在助行器帮助下下地活动。早期康复能有效降低长期卧床并发症，还能防止肌肉萎缩和下肢乏力，减少住院时间和降低住院花费。
四预后及预防措施老年髋部骨折行保守治疗1年内死亡率高,并发症发生率高,绝大多数患者髋关节功能恢复差,整体临床效果差。治疗期间能否早期摆脱卧位状态是影响生存率的主要因素。而摆脱卧位状态正是手术治疗的优势所在。骨质疏松是老年髋部骨折的内在基础,跌倒是老年人最常见的外部因素，加强老龄人群的早期预防,可有效降低髋部骨折的发生风险。老年人防跌倒具体预防措施包括：
1.提高安全意识，预防摔倒。
2.预防髋部扭伤。老年人平日需注意姿势形态，避免做一些导致髋部扭伤的动作，调整家用物品的高度，使物品便于取用。
3.合理、适当、有保护下活动，增强骨骼，减少骨折的机会。
4.治疗骨质疏松。老年人较容易出现骨质疏松，建议根据骨密度检查结果，咨询医师适时行抗骨质疏松治疗。
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专家简介：刘伟刚
医院综合医院急诊外科副主任医师医学硕士
从事外科专业20余年，具有丰富临床经验，主要以泌尿外科、胸外科、普外科等专业疾病有独到见解。擅长泌尿系疾病、肿瘤、多发伤、复杂外伤、急慢性创面修复手术，熟练掌握急诊急救技术，成功救治疑难、复杂、危重患者数千例。多次参加国家及省市级学术专业会议，研究和探索专业领域的新进展、新技术。
专家简介：邹式伟
医院综合外科副主任副主任医师
年毕业于锦州医学院。从医30余年,累积了丰富的临床经验。年,年和年分别进修于医院,北京首都医科大学,北京国医院。先后开展了甲状腺次全切除术,胃切除术,胆囊切除术。乳腺癌根治术一期乳房再造术。头皮缺损球囊扩张植皮术。股骨颈骨折人工关节置换术,下肢骨折髓内钉内固定术,股骨粗隆间骨折内固定术,四肢骨折不愈合植骨术,腰椎间盘摘除术。撰写了数篇学术论文,发表于航天医学杂志,大健康医学杂志及中国保健医学杂志。
专家简介：徐乃骞
医院综合外科副主任副主任医师
目前担任沈阳医学会胃肠分会委员，从医综合外科工作26年余。于医院普外科进修，擅长外科常见疾病诊断治疗治疗。专长甲状腺、乳腺肿瘤的的治疗。开展胃肠，肝胆，痔的微创治疗。对手足创伤治疗具有丰富经验。
专家简介：王顺
医院综合外科主任医师
从事临床外科工作30余年。曾担任沈阳医学会泌尿外科分会委员，辽宁省中西医结合学会泌尿外科专业委员，辽宁省医学会泌尿外科学会委员，尤其对泌尿外科级小儿外科的诊疗有着丰富的临床经验。擅长腹股沟疝，甲状腺疾病，乳腺肿瘤，肠梗阻，胃癌，结直肠癌，胆囊疾病，前列腺病，膀胱癌，泌尿系结石，肾脏疾病及男性科疾病的治疗及手术。特别是对小儿阑尾炎，精索静脉曲张，隐睾，交通性鞘膜积液，小儿肠套叠等疾病的治疗及手术有着丰富的经验。《膀胱癌全膀胱切除回肠代膀胱术》获沈阳市医疗成果三等奖。
来源：综合外科
编辑：徐姣祎
审核：韩爽
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