一.定义白线疝是发生在腹壁中线（即白线）的腹外疝，绝大多数发生于脐与剑突之间（在两者中点的较多），故也称腹上疝。白线疝除肿块外多无显著症状，有时会误诊为腹壁脂肪瘤,手术是治愈白线疝的唯一有效方法。二.病因白线是由两侧腹直肌前、后鞘合并融合而成的，融合处两侧肌鞘纤维交错成网状，如果纤维交错时出现较大的网眼，就可能形成腹白线上的薄弱点而导致白线疝的发生。三.临床表现由于白线疝的薄弱缺损多较小，此处的腹膜外脂肪较丰富，因此在发病早期，通过缺损突出到体表的主要是腹膜外脂肪组织，因此75%以上的患者除了上腹壁中线位置有包块外并无不适症状，容易误诊为腹壁脂肪瘤。以后随着缺损的逐步变大，腹腔内的大网膜、肠管等也可突出，这时患者会出现包括上腹部钝痛、烧灼痛或痉挛性疼痛的表现，可伴有腹胀、消化不良、恶心和呕吐等。比较典型的疼痛是在用力时的上腹痛，常于弯腰和站立时加重，仰卧位时减轻。
四.超声表现1.早期无疝囊的白线疝肿块呈不规则形，边界欠清,无明显包膜,内回声尚均匀,如能看到白线缺损，可见脂肪回声分居白线深浅部位,呈“工”字型,壁层腹膜则连续完整。2.有疝囊的白线疝肿块大小不一,呈一倒置的“花瓶”形，呈中等稍强回声影像,边界较清,内回声不均匀，“瓶颈”即疝囊颈部(疝环)为腹壁白线结构和壁层腹膜连续性中断处,“瓶口”朝向腹腔,瓶内大多装大网膜,偶见肠管和积液，瓶内容物与腹腔相通。3.白线疝根据疝内容物不同，其声像图各异(1)内容物为脂肪组织时，表现为低回声。(2)内容物为大网膜时，表现为高回声。(3)内容物为肠管时，显示蠕动的肠管壁结构。4.嵌顿性疝常见征象:疝囊壁增厚、疝囊内积液，内容物为肠管时，肠管壁增厚，肠管内积液，肠管坏死时，肠蠕动消失，内容物仅为脂肪，疝囊积液是嵌顿疝的唯一征象。5.嘱患者配合乏氏动作并加压探头时疝内容物通过缺损处往返移动。6.彩色多普勒表现(1)疝内容物为腹膜外脂肪组织可见点状或无血流信号;(2)大网膜及腹膜外组织可见点条状血流信号，出现肠管时部分可见分支状血流信号,若嵌顿且坏死时则无血流信号。五.鉴别诊断1.腹壁血肿:通常由腹壁下动脉、静脉的撕裂引起，临床表现为突发腹部锐痛并逐渐加重，在做收缩腹部肌肉的活动时疼痛加重。超声表现为血肿常为卵圆形，呈无回声或低回声。2.腹壁脂肪瘤:较常见，质软，生长缓慢,表现为界限清楚的卵圆形或分叶状肿物，大多数腹壁的脂肪瘤与肌肉相比是等回声到轻度强回声的，边界清楚,无明显血流信号,常能见到薄的强回声包膜。3.腹壁脓肿:局部多有疼痛，皮肤红肿表现，声像图特点:未液化时为非均质性低回声,边界不清，内部可见血流信号;液化不完.全时低回声包块内可见不规则液性暗区;完全液化呈液性暗区,内见絮状点状强回声。4.腹壁子宫内膜异位症:由于在剖宫产手术时，子宫内膜碎片，散落在腹壁切口，并种植于其中。症状是腹壁切口处有硬结或肿块,经前及月经时肿块增大疼痛加重，经后疼痛缓解而且肿块缩小。超声表现为多呈低回声肿块，肿块较大时回声不均匀，内部可见小无回声，可呈圆形、卵圆形及不规则形，边缘不规则，无完整包膜，内部多无或少血流信号，肿块较大时可有丰富血流信号。
六.经典总结1.横切可见腹直肌回声清晰，白线区缺损，腹内低回声外凸，呈“蘑菇形”，纵切面，可见腹壁缺损，增加腹内压时可见腹腔内容物突向腹壁。2.好发部位：腹部正中线白线部位，好发于上腹部，下腹部两侧腹直肌靠得紧密，白线部腹壁强度较高而很少发生白线疝。3.疝内容物：早期内容物：腹膜外脂肪组织,后期内容物：可为腹内组织，较多为大网膜，也可为肠管。
白线疝底部有缺口，（典型白线疝腹膜外脂凸出）
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