第一节 隐睾
一、病因
1.胚胎期牵引睾丸下降的索带异常或缺如。
2.先天性睾丸发育不全，睾丸对性激素不敏感，失去了对睾丸下降的动力作用。
3.母体缺乏促性腺激素，影响了睾丸下降的动力作用。
二、诊断
1.阴囊内无睾丸：单侧多见。
2.体格检查：
约80%患者在腹股沟管部位可扪到偏小而活动的睾丸。
三、治疗
◇为什么要治疗？
答：
1.不育——单侧30%以上，双侧50%以上；
2.癌变——较正常人高20～35倍。
◇治疗方法——重要！
题干
选项
＜1岁
自行下降
＞1岁
短期采用绒毛膜促性腺激素（HCG）每周肌注2次，每次U，总剂量0～U
内分泌治疗无效
在2岁内做睾丸下降固定术
睾丸萎缩、手术不能下降，或已癌变，对侧正常
睾丸切除术
第二节 鞘膜积液
一、病因及分型
1.病因
病因
小儿
先天性鞘状突闭合不全
成人
原发性
不明
继发性
炎症、外伤、肿瘤及丝虫病等
2.分型
①睾丸鞘膜积液
②精索鞘膜积液
③睾丸精索鞘膜积液
④交通型鞘膜积液
二、诊断
1.透光实验：＋
在暗室内或用黑色纸筒罩于阴囊，手电筒由阴囊下方向上照射时，积液有透光性。
2.阴囊B超：液性暗区。
1.睾丸鞘膜积液——无压痛，触不到睾丸和附睾，透光实验（＋），如积液为脓性、血性或乳糜性，则透光实验（-）；
2.精索鞘膜积液——位于睾丸上方，睾丸可扪及；
3.睾丸精索鞘膜积液——阴囊呈梨形肿大，睾丸亦扪不清；
4.交通型鞘膜积液——站立时阴囊肿大，平卧后肿块缩小或消失，睾丸可扪及。
什么规律？
三、治疗——重要！
治疗
婴儿
自行吸收
成人，无症状
无需手术
成人，积液量大伴有明显症状
鞘膜翻转术
交通型
切断通道，在内环外高位结扎鞘状突
继发性睾丸鞘膜积液
病因治疗＋鞘膜翻转术
第三节 精索静脉曲张
精索内蔓状静脉丛的异常增长、迂曲和管腔扩张。
青壮年，左侧为多。
一、病因
1.原发性——
①由于左侧精索静脉呈直角进入左肾静脉，血液回流阻力较大；
②正常左侧精索静脉进入左肾静脉入口处有静脉瓣防止逆流，如静脉瓣发育不全、静脉丛壁的平滑肌和弹力纤维薄弱均可导致。
一张好图胜过千言万语
补充——
原发性精索静脉曲张多见于左侧的其他原因
（1）左侧精索静脉受到前侧乙状结肠的压迫；
（2）肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾静脉，两者均可影响左精索静脉的回流。
2.继发性——继发于腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉或癌栓阻塞肾静脉，使血液回流受阻所致。
后果挺严重！
因静脉扩张、淤血，局部温度升高——睾丸组织内CO2蓄积、儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加——影响精子的产生和精液的质量——影响男性生育能力。
二、临床表现
1.原发性——病变严重时，患侧阴囊有坠胀感或隐痛，站立或行走时症状加重，平卧或休息时症状缓解或消失。
2.继发性——较重，且卧位时仍不消失，症状减轻不明显。
三、诊断
1.立位检查——患侧阴囊明显松弛下垂，严重者可见曲张的静脉迂曲似蚯蚓状团块。
2.Valsalva试验
变换平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。病变轻者局部体征不明显——可做Valsalva试验，嘱病人站立，用力屏气增加腹压，血液回流受阻，可见静脉曲张加重。
3.B超
（1）原发性——血液回流受阻，管腔扩张，血流反流。
（2）继发性——B超还可发现腹膜后及肾脏有无肿瘤。
·还可选用：
·静脉尿路造影、CT或MRI，排除腹膜后肿瘤压迫。
四、治疗
1.无症状或症状轻微——阴囊托带或穿紧身内裤。
2.症状严重或伴有精子异常者——手术
手术方式——目前推荐——显微镜腹股沟外环下的精索静脉结扎术。其他：开放性手术、腹腔镜下手术。
随堂测试
答案
1-5
BBCBA
6-7
BA
1.最常见的鞘膜积液是
A.精索鞘膜积液
B.睾丸鞘膜积液
C.睾丸精索鞘膜积液
D.交通型鞘膜积液
E.先天性鞘膜积液
『正确答案』B『答案解析』最常见的鞘膜积液是睾丸鞘膜积液。
2.3岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是
A.右侧睾丸鞘膜积液
B.右侧交通型鞘膜积液
C.右侧斜疝
D.右侧睾丸肿瘤
E.右侧附睾结核
『正确答案』B『答案解析』透光试验阳性，平卧后可消失，考虑右侧交通型鞘膜积液。
3.下列与精索静脉曲张患者有关的是
A.直腿抬高试验
B.Trenderburg试验
C.Valsalva试验
D.Kernig征
E.Rovsing征
『正确答案』C『答案解析』Valsalva试验与精索静脉曲张患者有关。
4.男，20岁，查体发现位于腹股沟睾丸上方有一囊肿，透光试验阳性，囊肿与睾丸有明显分界
A.睾丸鞘膜积液
B.精索鞘膜积液
C.交通性鞘膜积液
D.睾丸肿瘤
E.精液囊肿
『正确答案』B『答案解析』位于腹股沟睾丸上方有一囊肿，透光试验阳性，考虑精索鞘膜积液。
（5-7共用备选答案）
A.精索静脉曲张
B.睾丸鞘膜积液
C.睾丸鞘膜积血
D.睾丸肿瘤
E.附睾炎
5.左侧多见
6.透光试验阳性
7.继发于肾癌
『正确答案』A、B、A『答案解析』精索静脉曲张左侧多见；睾丸鞘膜积液透光试验阳性；精索静脉曲张可继发于肾癌。
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