上次我们讲到了精索静脉曲张的形成以及曲张后会给我们男性同胞们带来的一系列危害，那么发生了精索静脉曲张，该如何处理？
系列2
首先，不要把精索静脉曲张想象的那么可怕，更不要给自己背上沉重的思想包袱，精神过于紧张反而可能加重症状。
精索静脉曲张的治疗应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待，治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗
主要是改善症状及精液质量的一些药物，但是不能根治该病，因此症状会反复发作。
手术治疗
手术治疗的原理主要是结扎曲张静脉，改善睾丸的血液循环。具体方式主要分为开放式手术、腹腔镜手术和显微镜手术三种。
显微镜手术是目前的主流方式。
显微镜手术的优点：显微镜下可以辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，能够很好的保护睾丸动脉和淋巴管，减少了术后睾丸萎缩、淋巴水肿等并发症，在改善精液质量、受孕率等方面，均优于其他手术方式，显微镜下精索静脉结扎术切口很小，手术后恢复快，一般手术当天即可下床活动
（微创切口）
需要手术治疗的情况：
不育+精子异常+症状突出+药物治疗无效
Ⅱ度orⅢ度曲张继发睾酮下降
01合并男性不育，排除其他引起男性不育的病因及女方因素者，无论曲张程度，应及时手术；
02虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者；
03精索静脉曲张所伴发的相关症状较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑手术治疗；
04对于青少年精索静脉曲张患者（年龄＜18岁），伴有患侧睾丸体积缩小、睾丸生精功能下降、由精索静脉曲张引起较严重的相关症状或双侧精索静脉曲张者，均应手术治疗；
05除此之外，还有些特殊情况需要手术，比如说征兵入伍，因为我国《征兵体检手册》上明确中重度精索静脉曲张患者无法入伍。
手术预后
一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%，对于有明显睾丸疼痛的患者，手术对疼痛的完全缓解率为50-94%，多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间，应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与大夫密切配合。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳，精液质量改善不明显，即丧失信心，精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的。
待续钱小强上海交通大医院
泌尿外科医学博士
擅长：成人前列腺增生个体化治疗、腔内治疗尿路结石、腹腔镜治疗肾囊肿、肾上腺疾病及泌尿系疾病，儿童：隐匿阴茎、隐睾、鞘膜积液、疝、尿道下裂，以及男性不育症、试管婴儿，尤其擅长显微治疗精索静脉曲张、显微取精。
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