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本期主持：医院
专家讨论
医院宋明宝：颈内静脉置管穿出血管，介入技术能不能处理?西安国医院王海昌：
放了多长时间了？还是刚刚放的？转出去问问，我没有遇见过这种情况，没有建议。医院宋明宝：
王海昌3天，是肾透析的病人，纵膈有积血?。医院王能：医院宋明宝?宋主任，纵隔血肿，此时再试图介入干预实在冒险。而且以医院心外的实力，外科处理这种情况不存在技术上的问题。西安国医院王海昌：有逐渐换细导管的可能性吗？患者应用抗凝药物了吗？开刀的话患者能否耐受全麻？医院宋明宝：
王海昌?应该耐受，昨晚患者已经行外科修补了，只是感觉代价太大了医院王能：王海昌?王教授我觉得静脉壁太薄，而且又是尿*症患者，从纵隔积血来看，血液已经从鞘管边缘渗出，且透析管道多数在9F以上，期待自身止血风险太大。我也考虑过球囊压迫的可能性，但是撤出鞘管的同时能否顺利将导丝送入上腔静脉是个很大的未知数。如果一定要介入干预，最好是外科在场，而且最好是股静脉入路，把临时起搏准备好。股静脉送钢丝到上腔然后到颈静脉，逆行送球囊到位后拔除鞘管，球囊封堵,如果顺利的话，以静脉的流速，球囊封堵可能能止住血，要备好带膜支架。西安国医院王海昌：医院王能?覆膜支架担心封堵了血管分支吗？医院王能：王海昌?王教授，担心，而且这种支架放在静脉会是什么效果我都不知道。所以介入的话，期待球囊能够封堵住.开刀也许是最明智的选择，毕竟那里具备一流心外科的支持。医院，没有外科的强力支持，球囊封堵或许也是一种思路，但是风险太大了。医院郑晓晖：我有个问题是这个管子当时通畅吗？为什么三天后才发现？医院宋明宝医院宋明宝：医院郑晓晖?一开始不是很通畅，流量不够，期间调整了一下，还不行就做了个CTA。医院周小波：医院宋明宝?宝哥修补术前有血色素或血压下降、血肿压迫症状吗？医院宋明宝：医院心内科周小波?血色素，降了5克。医院郑晓晖：医院宋明宝我们有时候不通畅直接就拔了，想想后怕。西安国医院王海昌：出血量还是比较大的，开刀能够保证安全。医院周小波：
医院宋明宝?是哪一步穿出去的？穿刺针？导丝？还是之后鞘管出去的？医院宋明宝：医院心内科周小波?之后的鞘管出去的。医院宋明宝：医院郑晓晖?有时候发现不了就拔了，但发现了就不敢了，不知是好是坏。医院吴曾繁：医院曾经有个外科病人因输液右颈内静脉置入双腔中心静脉置管，后来病人出现气促等症状，查CT发现导管从静脉穿出到胸腔内，后来在右侧胸腔放了一条引流管，引出不少血性胸水，观察两天左右症状稳定后拔出中心静脉导管，局部加压按压(虽然作用不大)，后来右侧没有胸腔积液，避免外科手术，最后平稳出院。
小编总结
这又是一次全国各地专家大会诊的病例！再次展示了群内专家们的智慧。颈内静脉鞘管穿出血管怎么办？群里专家们提供了三种方法：
1、逐步更换小一号的鞘管，直至拔除鞘管----替换法；
2、迅速拔除鞘管的同时打开球囊封堵血管然后再用覆膜支架覆盖血管破损处----封堵法；
3、直接外科打开，拔除鞘管的同时手术缝合破损血管-----缝合法。
以后大家遇到同类的问题，这些方法可医院的情况灵活运用。
END
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