年3月30日星期四晴
暖肝煎出自明代医家张景岳的《景岳全书》，其云：“若肝肾寒滞小腹气逆而痛者，必暖肝煎以温之。”临床常用于治疗精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、鞘膜积液、腹股沟疝等，然老师运用暖肝煎治原发性痛经屡获佳效。
记得一青年女性，芳龄25岁，自诉近3个月痛经明显，伴经量少、色暗黑、有血块、发作时腹痛甚乃至卧床不起，经前腹泻、腰酸、怕冷、肢凉，就诊时正处于月经前1周左右，查舌淡暗苔薄白、脉沉细。老师综合脉症，处以7剂暖肝煎原方。
1个月后，门诊巧遇该患者，问及其服药后的情况，她高兴地说：“效果很好呀，服药第3天月经如期而至，当时仅稍感小腹隐痛，不影响正常生活，经量也比以前多一些。”我问：“那为什么没连续服药呀？”她不好意思地说：“中药味道实在太难喝了，好难入口，所以就没再来了。”“难吃也得吃呀。”我说：“尽管症状减轻了，但要彻底根治，至少要调理3个月呀。”她回答说：“好吧，那我还是找主任调理一下，谢谢！”后来该女孩坚持治疗3个月，并遵老师嘱咐，忌饮食生冷、注意保温及情绪保持乐观等，痛经明显改善，半年后随访痛经已愈。
反观老师的诊治方案，经前1周基本运用暖肝煎为主方化裁，经后以益气养血法调养。这就是老师常说的只要辩证准确，思路清晰，治疗就会有效果。
究其原因，颇有心得。
1、中医认为，痛经一症，多在少腹或脐之两侧。正如现代医学认为，原发性痛经又称功能性痛经，是指在经期及其前后以小腹、腰骶部疼痛为主症，甚者可伴呕吐、腹泻、大汗淋漓甚至晕厥，严重影响学习、工作和生活的疾病，多发生于年轻女性。根据经脉循行，此乃肝经所过之处，正如《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹，挟胃，属肝……”，而痛经本质在于肝经寒凝，经脉受阻，不通则痛。
2、清代医家叶天士提出“女子以肝为先天”之说，就是从女性的生理特性而言，无论经、带、胎、产诸病，无不与肝相关。以气滞血瘀或气血不荣为其根本原因，一是肝奉春生之气，其疏泄功能全赖阳气推动。如肝阳亏虚，肝气不疏，阻碍气机，阳气不达，必生寒凝；二是肝体阴用阳，肝主藏血，血性阴柔，若无肝阳之温煦，血寒凝滞致瘀，均可导致肝经寒凝血瘀而痛经发作。
3、根据痛经的机理，暖肝煎正切中其病机关键。其组方严谨，方中肉桂辛甘大热，温肾暖肝，祛寒止痛；小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，二药合用，温肾暖肝散寒，共为君药；当归辛甘性温，养血补肝；枸杞子味甘性平，补肝益肾，二药均补肝肾不足之本；乌药、沉香辛温散寒，行气止痛，以祛阴寒冷痛之标，同为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾；生姜辛温散寒和胃，皆为佐药。以温补肝肾治其本，行气逐寒治其标，则阳虚寒凝痛经诸症得除。
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