玉一斋原创
OriginalWorks
睾丸疝痛终结者（上）
上海中医院蒋健
编者按
一篇以小见大的睾丸疝气疼痛治疗简史。
睾丸疼痛常见于睾丸炎、附睾炎、精索炎、精索静脉曲张、阴囊炎、前列腺炎等疾病。中医如何治疗这类病症？笔者以为应该首先从足厥阴肝经循行路线谈起。足厥阴肝经起于足大趾爪甲后丛毛处，沿下肢上行，过膝后沿股内侧中线进入阴毛中，绕阴器，进入少腹，最后上行与督脉会于头顶部。所以睾丸阴囊布满了足厥阴肝经，睾丸阴囊的疾病历来多从足厥阴肝经求治，部分则笼统地以“下焦”疾病论处。在古代文献中，睾丸阴囊类疾病一般按照经络辨证方法均当做肝病来处理，就是这个道理。
这里需要厘清中医疝气的概念。疝气是指睾丸、阴囊肿胀疼痛，或牵引少腹疼痛的一类疾病。但在历代文献记载中，有学者将腹中攻筑作痛，牵引上下者，亦称之为疝，所以又有腹中之疝与睾丸之疝之说。睾丸疼痛无疑属于睾丸之疝。
但是，正如笔者在年7月15日、22日、29日发表于《上海中医药报》的“疝气疼痛效验方”中所指出，古代疝气包括以下三类疾病，第一类是泛指体腔内容物向外突出的病证，第二类是指生殖器病证，第三类是指剧烈腹痛的病证。而现代中医所说疝气已基本上是指第一类疝气，相当于“腹中之疝”，包括腹股沟疝、股疝、脐疝等腹外疝，其主要病理是腹部脏器经腹壁薄弱或缺损处向体表突出。第二类生殖器病证实际相当于“睾丸之疝”，可能受到西医疾病分类影响，现在一般不将其称为“疝气”了，只是当做男性泌尿生殖系疾病来看待。犹如现代不再将第三类剧烈腹痛的疾病像《金匮要略》那样称为“寒疝”，而只是当急腹症腹痛来看待一样。明瞭以上概念演变迁移，对阅读理解古代文献是有帮助的。至于睾丸疼痛一类的疾病称疝也好不称疝也好，不是一个大问题，关键在于如何辨治和如何取效。
以下先看两例睾丸疼痛的诊治经过。
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案1.精囊炎
陈男，41岁，年9月18日就诊。
主诉：近日出现右睾丸疼痛，外院西医专科诊断为精囊炎，伴有夜尿频多，3～4次；中脘痞胀，口干，大便二三日一行，便硬如羊屎状。舌淡红，苔*腻，脉弦。胃镜检查示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂（中度）、食道炎；肠镜检查示结肠息肉（钳除治疗）。从足厥阴肝经病变论治；处方：*柏12g，苍术12g，薏苡仁15g，川牛膝15g，川楝子12g，橘核12g，荔枝核12g，乌药9g，*芩12g，白芍60g，炙甘草12g，枳实12g，枳壳12g，14剂。
二诊（10月9日）：服药数剂睾丸即不痛，唯夜尿多3次左右；餐后中脘痞胀，舌脉同上。原方加徐长卿15g，14剂。
三诊（11月9日）：患者因工作原因，停药半月。现睾丸疼痛程度较当初减轻八、九成。但夜尿频多未见明显改善，且伴有尿不尽。夜半常觉胃痞。舌淡红，苔白腻，脉细弦。原方去白芍、徐长卿，加蒲公英30g，丹参30g，王不留行10g，焦山楂15g，苏梗12g，莪术15g，14剂。
在上案治疗中，以四妙丸加*芩清利下焦湿热，以川楝子、橘核、荔枝核、乌药、枳实、枳壳等疏导肝经气滞，以芍药甘草汤缓急止痛。
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案2.睾丸鞘膜积液
张男，74岁，年6月17日就诊。
主诉：右侧睾丸疼痛，触之即痛，行走时内裤与之摩擦亦痛。尿频尿急，小便不畅，淋漓不尽，残尿需分数次方能排出，夜尿频多2～3次。大便质稀不成形，一日二三行，伴有胃痞。舌淡红，苔*腻，脉弦滑（在以后的诊疗过程中，舌脉基本不变，故下略）。B超示前列腺增生伴结石，右侧鞘膜积液，右肾轻度积水。素有糜烂性胃炎、脂肪肝、高血压、冠心病、甲状腺良性结节等病史。睾丸疼痛从肝经论治，淋证从湿热论治；处方：知母12g，*柏15g，川牛膝15g，苍术12g，蒲公英30g，败酱草20g，丹参30g，丹皮12g，瞿麦12g，川楝子12g，橘核12g，荔枝核15g，泽泻30g，车前草15g，萆薢12g，土茯苓15g，7剂。
二诊（7月8日）：尿频尿急有所改善，但仍有不尽感，夜尿1～2次，睾丸疼痛改善不明显。原方加去川楝子、车前草；加滑石15g，淡竹叶10g；蒲公英增至50g，7剂。
三诊（7月15日）：夜尿频急减而未尽，睾丸疼痛，少腹胀，大便量少，有不尽感，一日二三行。处方:木香12g，槟榔15g，青陈皮各12g，枳实15g，制大*15g，莱菔子12g，蒲公英30g，橘核15g，荔枝核15g，川楝子12g，乌药9g，川牛膝15g，泽泻15g，小茴香9g，7剂。
四诊（7月22日）：睾丸肿痛略减，但大便仍有不尽感，少腹时伴胀痛。上方加五灵脂12g，生蒲*10g，火麻仁15g，7剂。
五诊（7月29日）：睾丸疼痛减轻近一半，小便亦较前大为爽快，大便通畅，不尽感几除。少腹时痞胀或微痛，近日凌晨四五点钟觉胸闷心慌烦躁，苔*腻化薄。上方去川牛膝、泽泻、小茴香、生蒲*，加丹参30g，瓜蒌皮15g，厚朴12g，7剂。
六诊（8月5日）：睾丸肿痛减轻大半，尿频、尿急、尿不尽几除；少腹胀痛亦明显减轻；痔核出血疼痛，心烦，睡眠欠佳。上方加淡豆豉15g，山栀子15g，7剂；另予马齿苋g，7剂，每日煎煮后外用洗肛门。
七诊（8月12日）：睾丸不肿几不痛，少腹胀轻；痔疮出血疼痛经外洗后明显减轻。处方：山栀子15g，*芩15g，制大*15g，橘核15g，荔枝核15g，川楝子12g，泽泻30g，乌药9g，小茴香6g，萆薢12g，枳实30g，厚朴12g，7剂；仍予马齿苋g，7剂，外洗同上。
八诊（8月19日）：睾丸肿痛止，，痔疮出血几止。此后继续因皮肤瘙痒、咽干痛、心慌胸闷等就诊，均在上述处方基础上随症略作加减，再未有睾丸疼痛复发。后来随访亦无附睾疼痛。
在上案治疗过程中，始终以疏肝理气、利尿通淋、清利湿热为主，橘核、荔枝核、川楝子、泽泻、乌药、小茴香、萆薢、五灵脂、枳实等为主要药物。
（未完待续）
图文编辑李威
石羽全人发煌古义，融汇新知。