年01月13日，医院泌尿外科团队在院士工作站专家周铁教授医院首例“显微镜下右侧精索静脉曲张结扎+睾丸去神经术”。
患者为32岁小伙，诊断为右侧精索静脉曲张，经常出现睾丸疼痛，不能久站，多处求医仍症状反复，饱受困扰。一直以来医院泌尿外科对于此类病人采用精索静脉高位结扎术，术后有一部分病人出现阴囊症状，严重的还会再次复发。
图1精索静脉曲张介绍
精索静脉曲张是泌尿外科常见疾病，是指精索的静脉回流受阻，瓣膜失效，血液反流而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲。常可导致患者睾丸疼痛，也是男性不育症的常见原因，困扰着许多青年男性患者。
手术是目前治疗精索静脉曲张的主要方法。传统手术方法由于在肉眼直视下结扎曲张的静脉，极易导致漏扎静脉，因此术后复发率高，精液质量改善率较低；随着腹腔镜手术的开展，腹腔镜可放大2-4倍，较传统的手术效果进一步改善，但术后复发率仍较高，存在不易保留睾丸动脉及淋巴管等不足，术后有发生睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液等并发症的风险。显微镜下精索静脉结扎术（MV）较传统集束结扎手术、腔镜手术优势明显，借助显微镜精准地将精索内静脉全部结扎，保留动脉与淋巴管，有利于术后侧支循环的建立及恢复。术后复发率、睾丸鞘膜积液、精索动脉损伤等并发症最少，对精液参数的改善效果更显著，术后自然受孕率更高。
图2显微镜下精索静脉结扎术（MV）术中
在周铁教授指导下，医院泌尿外科团队在右腹股沟处做一约2cm小切口，位于阴毛生长区、隐蔽性好，具有很好的美容效果。本次手术使用莱卡高分辨显微镜、美国进口显微外科器械、多普勒超声，在显微镜高分辨下，结合多普勒超声准确找出精索内静脉，将其游离、切断、结扎，辨认出睾丸动脉，避免损伤，结合患者反复右侧睾丸疼痛，同时在显微镜下行睾丸去神经术。患者术前无需导尿，术后6小时可进食，可下床活动，术后预计2-3天可出院，具有创伤小、恢复快、效果好的优势。
图3显微镜下视野清晰
医院泌尿外科蔡建通主任医师介绍说，显微镜下精索静脉曲张结扎术具有明显优势，复发率小于1%，术后鞘膜积液发生率小于1%，动脉损伤小于1%，术中结扎掉曲张静脉，同时保留淋巴管、动脉，合并顽固睾丸痛的可同时睾丸去神经手术。
图4术中所用部分器械
该手术要求医生能熟练掌握和运用显微外科技术，近年来，在蔡建通主任医师的带领下，该院泌尿外科引进“精准医学”理念，致力于手术的微创化和治疗的精准化，取得了长足的进步。今后，泌尿外科会进一步结合应用现代高清内镜、显微外科技术，开创精准外科新时代。
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