鞘膜积液

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TUhjnbcbe - 2025/6/20 9:32:00
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01病例分享

患者为11岁男孩,因左侧阴囊疼痛伴红肿持续天于年6月16日入院。患者此前被误诊为附睾炎并接受无效治疗,在发病后3天曾在我院门诊被诊断为附睾炎并给予了口服抗生素,但治疗无效且疼痛加剧,于是转入住院部。患者无食物药物过敏史、外伤史,家族遗传病史及传染病史也已否认。体格检查显示,患者体温为36.6℃,血压为/59mmHg。左侧阴囊明显红肿、触痛且皮温升高,左侧睾丸显著肿大、质地变硬并伴有触痛,特别是在左睾丸上极部位。左侧精索略增粗且触痛明显。右侧睾丸在阴囊内,大小和质地均正常。入院彩超提示左侧附睾增大,实质回声减低且不均匀(以附睾头最为显著),同时血流信号丰富。

在给予抗感染对症治疗后的次日,复查彩超显示左侧睾丸与附睾之间存在回声不均区可能为附件扭转,同时左侧附睾增大且血流信号丰富。于是进行了左侧阴囊探查术。术中发现左侧附睾头部与睾丸相连,附睾头颜色暗红,而附睾体尾则与睾丸分离。此外,在左侧附睾头与睾丸交界处还观察到一块大小约为0.6cm×0.5cm的坏死附件。经过切除左侧坏死附件并复位左侧附睾后,还进行了左侧睾丸固定术。术后3天患者痊愈出院。

▲附睾扭转的讨论

附睾通常通过韧带连接避免单独扭转,但在某些情况下,如附睾附着异常或长襻附睾,附睾可能会在外部因素的作用下发生游离附睾的扭转。目前,附睾扭转主要有两种类型:头部扭转和体部扭转,它们分别对应着附睾头部和体部与睾丸的连接异常。该例患儿的附睾属于长襻型,其体部系膜缺如,这可能导致了附件的扭转。提睾肌的收缩使得睾丸及其相连的附睾头部钻入系膜间隙,从而发生附睾的折曲扭转。

附睾扭转的症状体征与附件扭转和附睾炎早期相似,表现出患侧阴囊的红肿、睾丸的肿大和触痛。然而,附睾扭转对抗生素治疗无效,且阴囊疼痛会持续加重,没有附件扭转坏死后的自觉疼痛减轻的缓解期。

在超声检查中,附睾扭转的睾丸通常保持正常形状和回声,而附睾则明显肿大、回声异常并伴有血管信号的减少。此外,还可能出现轻度鞘膜积液和阴囊壁增厚的情况,但这些表现并不具有特异性。

对于附睾扭转的治疗,应尽早手术以避免附睾的坏死或梗死。一旦确诊,应立即进行复位手术。如果复位后附睾的血运得以恢复,可以进行睾丸固定术或附睾与睾丸白膜的固定。但如果扭转的附睾已经坏死,则可能需要行附睾的部分切除或全切术。

总的来说,附睾扭转是一种较为少见的阴囊急症。在临床实践中,如果患儿的临床表现和病程变化与常见的阴囊急症明显不符,应高度怀疑附睾扭转的可能,并积极进行手术探查和治疗。

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