TUhjnbcbe - 2025/5/12 17:55:00
各位宝爸、宝妈、宝宝们大家好，我是小儿外科医生贾晋荣：前些天在微博上感慨了一下腹腔镜手术（也就是俗称的“微创”手术啦）的优点——视野开阔，能够发现传统开刀手术探查不到的地方。有些小伙伴难免一头问号：怎么个视野开阔？如何发现病变？腹腔镜手术具体有何优势？等等～～Why?今天就以我们小儿外科最常见的病种为例来说一说吧。开始提问啦：”小儿外科最常见的病种有哪些？”提问！这位大哥开始挠头了，一看就没有做好笔记呀。答案是：“腹股沟斜疝”和“鞘膜积液”（当然，还包括“努克囊肿”，对这几个疾病感兴趣的朋友可以参阅拙作《简单讲述小儿斜疝-还有鞘膜积液-还有Nuck囊肿》）当年的文章配图顺便说一下，上述疾病是“小儿外科”病房最常见的疾病，也就是说需要手术的病种。如果说门诊最常见的病种，应该就是包皮的问题了吧（俺每次出门诊都要处理几个包皮粘连的小患者）。另外：如果是小儿骨科、小儿神经外科、小儿心胸外科…这些专科的常见病自然也各有特色，我们讨论的只是小儿外科，或者说是“小儿普通外科”啦。闲言少叙，咱们接着往下说：目前对于腹股沟斜疝、鞘膜积液（努克囊肿）来说，其手术方式一般首选腹腔镜下操作。腹腔镜手术腔镜下手术的好处除了对孩子的损伤较小、术后不适较轻、恢复较快之外，最主要还是在术中可以同时观察对侧有无病变。众所周知，儿童斜疝、鞘膜积液（包括女孩子的“努克囊肿”）都以右侧为多，左侧的少很多，双侧同时发病的则很少见。自从开展腹腔镜手术以来，我们发现很多患儿宝宝其实对侧也存在未闭合的鞘状突（努克管），只是没有发作（被发现）而已。大部分情况下，即使患儿双侧鞘状突均未闭合，但却往往只有一侧有斜疝（或鞘膜积液）的表现。因为只要有一侧未闭合的鞘状突发病（有肠管内腹腔内容物突出或者液体流出），那么腹腔内的压力在某种程度上即“释放”了，不至于在另一侧未闭合的鞘状突开口处引起症状），除非患儿双侧鞘状突的开口均比较大，才会出现双侧发病的情况。腹腔镜镜头下观察到的鞘状突我想，这也是临床上双侧斜疝（鞘膜积液）不多见的原因之一吧（一家之言，目前还没有定论）。思考通常的腹部彩超只能在斜疝（鞘膜积液）发作的前提下才能做出诊断。临床上我们往往会让小患者在做彩超前“跑一跑、跳一跳”，就是这个道理——只有疝囊（鞘膜积液）出现了，彩超才能看到并做出诊断。如果孩子斜疝没有突出、鞘膜积液没有形成时，彩超也就无能为力了。彩超检查而在腹腔镜术中则很容易发现对侧鞘状突未闭的情况（医生在操作时，第一部就是要探查患侧鞘状突未闭的情况，以及对侧鞘状突是否已经闭合），如果确有对侧鞘状突未闭合的情况，就可同时进行对侧的手术操作。对于手术医生来说，只是多操作十来分钟的事，就能够避免患儿再次手术，实在是善莫大焉！OK，以上就是我对腹腔镜优势的理解，一家之言，仅供参考^-^俺的小LOGO