五一节中科优惠治疗白癜风 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5796530.html鞘膜积液
①睾丸鞘膜成于两层浆膜，其间所含浆液增多时便形成鞘膜积液，透光实验阳性；②病变：鞘膜增厚，内表面的间皮细胞增生，壁内少量淋巴细胞和单核细胞浸润。
精子肉芽肿
或称精子侵袭症。
(一)概述①炎症或外伤时，精液自附睾管、输出小管或输精管中外溢至间质所引起的肉芽肿反应，多位于附睾上极；②可发生于睾丸；③患侧睾丸肿痛；④发生于输精管者，输精管壁呈现小结节。
(二)病变
1.肉眼界限不清的灰白色结节，直径一般小于1cm。
2.镜下①早期，中性粒细胞渗出为主；②而后，组织细胞和上皮样细胞围绕外溢精子和细胞碎屑，形成结核样肉芽肿，肉芽肿中央可见精子；巨噬细胞的胞质内有时可见金*色色素(精子被巨噬细胞吞噬、消化后的降解物)；③晚期，发生纤维化。
睾丸生殖细胞肿瘤
一、曲细精管内生殖细胞瘤变
同义词：曲细精管内恶性生殖细胞，原位生殖细胞肿瘤，曲细精管内非典型生殖细胞，曲细精管内上皮瘤变等。
(一)临床要点①隐睾、睾丸萎缩、睾丸异常下降、性腺发育不良、不育、睾丸生殖细胞肿瘤等患者的发生率高；②约半数病例于病理诊断后5年内发展为浸润性生殖细胞肿瘤(精原细胞瘤或非精原细胞性肿瘤)；③行睾丸切除治疗。
(二)镜下病变①曲细精管内的异型性生殖细胞增大，胞质富含糖原(PAS+)；核不规则形，染色质粗，核仁大而不规则、可多个，核分裂象(含病理性者)易见；PLAP免疫组化染色阳性(83%-99%)；②异型性生殖细胞沿支持细胞之间的基底分布；③含异型性生殖细胞的曲细精管内一般无生精现象。
二、精原细胞瘤
(一)概述①最常见的睾丸肿瘤(约占30%-40%)；②平均年龄40岁；③隐睾者较常人易发生；④患者血清胎盘碱性磷酸酶(PLAP)可升高；⑤睾丸无痛性增大；⑥多沿淋巴道转移，晚期可有血道转移(约10%的患者就医时已发生转移)；⑦对放射治疗很敏感；⑧恶性度较低；⑨混有其他生殖细胞源性肿瘤成分时，恶性度增高，其预后根据与之混合的肿瘤类型和所占比例有关；⑩同样形态的肿瘤可发生于卵巢(无性细胞瘤)、纵隔、松果体、腹膜后等处。
(二)病变
1.肉眼①多单侧性，大小不等(直径多3-5cm)，结节或分叶状；②切面灰白或淡*色，均质，较细腻，质软或较韧，可见坏死、小灶性出血，可侵及睾丸被膜、附睾和精索。
2.镜下①成于单一的大圆形或多边形细胞，胞界较清楚；②瘤细胞界限清楚，胞质淡染、透亮(含糖原，PAS+)；胞核大而圆、居中，染色质丰富、颗粒状并常呈线样纹理分布，核仁1-2个；③间质的纤维组织将瘤细胞分隔成片块或梁索状，间质内有数量不等淋巴细胞浸润(可形成淋巴滤泡)，偶见浆细胞和嗜酸性粒细胞，可见结核样肉芽肿；④于肿瘤边缘，可见瘤细胞在曲细精管内生长(曲细精管内生殖细胞瘤变，具有诊断提示意义)；⑤瘤组织常贫血性梗死，或大部分被纤维组织取代而仅残留少量瘤细胞(称为消退性肿瘤)；呈现这两种继发性病变的精原细胞瘤易漏诊，应注意观察(必要时多取材制片)，寻找瘤细胞；⑥免疫组化染色：PLAP和CD阳性(核膜着色和核周点状着色)，CD30、AFP、inhibin阳性。
组织学变型：①筛状、假腺样和小管状变型；②核分裂活跃的精原细胞瘤；③伴有合体滋养层细胞的精原细胞瘤(hCG、CK阳性)。
三、精母细胞性精原细胞瘤
(一)概述①少见(占睾丸生殖细胞肿瘤的1%-2%，精原细胞瘤的1/20；②好发于老年人(平均年龄52岁)；③只发生于睾丸(多右侧)；④与隐睾、曲细精管内生殖细胞瘤变和其他类型生殖细胞肿瘤无关；⑤无痛性睾丸增大，生长较缓慢；⑥文献报道仅1例发生转移。
(二)病变
1.肉眼结节状，境界清楚，部分有包膜，直径3-15cm；切面灰白、灰*色，含较多黏液，可囊性变，少见出血、坏死。
2.镜下①肿瘤细胞多形，成于三种大小不等的瘤细胞，胞界不清，胞质较致密、嗜酸性；②中等大细胞：占多数，直径15-20um，胞质稀少、嗜酸性、糖原少，核圆形、染色质丰富；③大细胞(巨细胞)：直径50-um，胞核嗜酸性，胞核卵圆形、一个或多个；④小细胞：直径6-8um，形似淋巴细胞，胞质嗜酸或嗜碱性、无糖原；⑤间质较少，无淋巴细胞浸润和肉芽肿形成；⑥于远离肿瘤部位，可见瘤细胞在曲细精管内生长；⑦免疫组化染色：PLAP大多阴性，偶尔个别小簇瘤细胞阳性。
伴有肉瘤成分的精原细胞：①很少见(仅个案报道)；②直径可达25cm；③肿瘤细胞明显多形，含有肉瘤成分(横纹肌肉瘤、梭形细胞肉瘤、软骨肉瘤等)；④预后差。
四、其他生殖细胞肿瘤
①胚胎性癌；②卵*囊瘤；③滋养层细胞肿瘤(绒毛膜上皮癌等)；④畸胎瘤(皮样囊肿、单胚层畸胎瘤、伴有恶变的畸胎瘤等)；⑤含有一种以上组织的混合性肿瘤(胚胎性癌与畸胎瘤混合、畸胎瘤与精原细胞瘤混合、绒毛膜上皮癌与畸胎瘤、胚胎性癌混合等)。
睾丸性索间质肿瘤
胚胎期生殖嵴的性索细胞分化为睾丸的支持细胞(Sertoli细胞)和卵巢的颗粒细胞，生殖嵴的原始间充质细胞分化为睾丸间质细胞(Leydig细胞)和卵巢卵泡膜细胞。因此，睾丸既可发生支持细胞瘤和间质细胞瘤，也可发生颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤和未分类性索-间质肿瘤。
一、间质细胞瘤(Leydig细胞瘤)
(一)概述
①约占睾丸肿瘤的1.5%-3%；②成人好发于30-60岁，儿童发生于3-9岁；③无痛性睾丸增大；④瘤细胞产生雄激素、雌激素、孕酮等，血清雌激素受体和雌二醇可升高；⑤患儿常第二性征过早发育(阴茎肥大、阴毛早现和声音低沉等)；⑥成人患者可现男性乳腺发育(30%病例)等女性化征象；⑦可侵犯附睾；⑧多为良性(伴发男性乳腺发育者常为良性)，恶性者占10%；发生恶变者多为成人(尤其老年)患者，尚无青春期前患者发生恶变的报道。
(二)病变
1.肉眼①肿物分叶状、边界清楚，有包膜，直径3-5cm；②切面浅*或棕褐色，均质，少见出血、坏死，可透明变性、钙化。
2.镜下①瘤细胞呈团块状、片状、带状、条索状或假管状排列；②瘤细胞多边形，胞质丰富、嗜酸性或含类脂质(呈现空泡状或亮环)、脂褐素；胞核圆或卵圆形、1-2个核仁，偶有双核、三核；③瘤细胞胞质内可见嗜酸性棒状结晶(Reinke结晶，30%-40%病例)；④间质多少不等(常较少)，可见砂粒体，血管较丰富；⑤免疫组化染色：瘤细胞呈inhibin、vimentin、S-阳性。
二、恶性间质细胞瘤
间质细胞瘤的良、恶性鉴别常很困难。提示恶性的指标：①常较大(直径5cm)；②瘤细胞异型性；③核分裂象增多(3个/10HPF)；④坏死；⑤侵犯包膜；⑥侵犯血管或淋巴管；⑦发生转移(可至肝、骨、肺、肾和淋巴结)。
瘤细胞异型性和核分裂象增多并不足以诊断为恶性，瘤细胞侵犯血管、淋巴管或出现转移是诊断恶性的可靠依据。
三、支持细胞瘤(Sertoli细胞瘤)
(一)概述①真性支持细胞瘤罕见(约占睾丸肿瘤的1%)；②典型者的平均年龄约45岁，几种变型更多见于婴儿和儿童；③睾丸缓慢增大；④常有乳腺发育等女性化病征；⑤绝大多数良性，约1%为恶性。
(二)病变
1.肉眼①睾丸内圆形或椭圆形实性结节，界限清楚，直径多小于3cm(1-20cm，较大者应疑及是否恶性)，质硬；②切面灰*或灰白色。
2.镜下①高分化者，瘤细胞呈柱状，胞质丰富、淡染、空泡状、含多量脂质，胞核较大、圆形或不规则形；瘤细胞排列呈管状(围以基底膜，形似胎儿曲细精管)，有腔或无腔，可实性片状排列；②中分化者，瘤细胞条索状排列，呈形成小管倾向；③分化差者，瘤细胞较小，弥漫排列；④核分裂象多于5个/10HPF(可多于5个/10HPF)；⑤间质透明变性，可钙化(10%病例)；⑥免疫组化染色：瘤细胞呈阳性表达vimentin(90%)、CK(80%)、inhibin(40%)和S-(30%)；PLAP、AFP和hCG阴性；⑦肿瘤形态的分化程度与其生物学行为无一致关系。
组织学变型：①富于脂质的支持细胞瘤；②硬化性支持细胞瘤；③大细胞钙化型支持细胞瘤。
人睾丸可呈现支持细胞灶性增生：①多层支持细胞充塞于密集的曲细精管，很少间充质，无包膜；②常见于隐睾，双侧性；③与垂体卵泡刺激素、*体生成素分泌失调有关。
四、恶性支持细胞瘤
①首发病征为肿瘤的淋巴结转移(腹股沟、腹膜后和(或)锁骨上区域)；②肿瘤较大(直径常大于5cm)；③诊断恶性支持细胞瘤的依据是血管、淋巴管受侵犯和发生转移。
五、其他性索间质肿瘤
①颗粒细胞瘤(成人型，幼年型)；②卵泡膜瘤；③纤维瘤；④性索/性间质肿瘤(不全分化型，混合型)；⑤恶性性索/性间质肿瘤；⑥性腺母细胞瘤；⑦生殖细胞-性索/性间质肿瘤，未分类型。
附睾杂类肿瘤
①类癌；②卵巢上皮型肿瘤(交界恶性浆液性肿瘤，浆液性癌，高分化子宫内膜样癌，黏液性囊腺瘤，黏液性囊腺癌，Brunner肿瘤)；③肾母细胞瘤；④副神经节瘤。
睾丸周围组织肿瘤
①腺瘤样瘤；②良性间皮瘤(高分化乳头状间皮瘤，囊性间皮瘤)；③恶性间皮瘤；④附睾腺癌；⑤附睾乳头状囊腺瘤；⑥色素性神经外胚叶肿瘤；⑦促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤。
腺瘤样瘤
(一)概述①起源于间皮组织，又称良性间皮瘤；②睾丸旁组织的常见肿瘤，多发生在附睾(约占附睾良性肿瘤的60%)；③好发于30-50岁(均龄36岁)；④附睾实性肿块(较小，多位于上、下极或其附近)，常无症状，生长缓慢；⑤切除后不复发；⑥也见于睾丸白膜、精索、子宫后部、输卵管和卵巢等处。
(二)病变
1.肉眼①圆形或卵圆形实性结节，直径常小于2cm(0.4-5cm)，境界较清，无包膜，可占据整个附睾、甚至侵入睾丸(并非提示恶变)；②切面灰白或*白色，湿润，有光泽，粗糙，现纤维状或螺旋状纹理。
2.镜下
⑴肿瘤由上皮细胞和间皮成分构成。
⑵上皮细胞：①立方、低柱状和扁平；②胞核较大、染色质模糊；胞质淡染、常有空泡(较大空泡将细胞核挤向一侧，呈印戒细胞样（并呈PAS和AB染色阳性、黏液胭脂红染色阴性；③免疫组化染色：CK+、EMA+、CEA-、FVIII-。
⑶间质成分：①以纤维细胞为主，含有少量平滑肌束；②常较多淋巴细胞，可形成生发中心。
⑷上皮细胞排列方式(组织学类型)：①实心索状型(主由立方上皮细胞构成)；②腺管状型(主由柱状上皮细胞围成)；③脉管瘤样型(主由扁平上皮细胞围成)。三种类型常以不同比例共存于同一肿瘤中。
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